| 首頁 |
|
醫(yī)保基金是人民群眾的“看病錢”“救命錢”，醫(yī)保領(lǐng)域的行政權(quán)力運(yùn)行直接關(guān)系民生福祉。為強(qiáng)化監(jiān)督制約，江西省醫(yī)保局依托全國統(tǒng)一的醫(yī)保信息平臺，重構(gòu)業(yè)務(wù)流程，將制度規(guī)則嵌入平臺中，推動醫(yī)保公權(quán)力監(jiān)督從“寫在紙上、掛在墻上”向“嵌入鏈上、驅(qū)動線上”轉(zhuǎn)變，確保權(quán)力在陽光下運(yùn)行。
一、建標(biāo)準(zhǔn)清單，定行權(quán)“基準(zhǔn)線”
江西省醫(yī)療保障局全面梳理醫(yī)保服務(wù)管理清單事項(xiàng)，通過將業(yè)務(wù)辦理核心要素強(qiáng)制內(nèi)嵌、固化為標(biāo)準(zhǔn)統(tǒng)一的線上運(yùn)行程序，推動醫(yī)保服務(wù)數(shù)字化轉(zhuǎn)型。以全省醫(yī)保統(tǒng)一行政權(quán)力清單、經(jīng)辦政務(wù)服務(wù)事項(xiàng)清單等40余項(xiàng)業(yè)務(wù)事項(xiàng)為基礎(chǔ)，形成醫(yī)保服務(wù)管理清單，新增藥品準(zhǔn)入審批、掛網(wǎng)價(jià)格公開、經(jīng)辦事項(xiàng)提醒、崗位權(quán)限管理等15項(xiàng)系統(tǒng)功能，實(shí)現(xiàn)業(yè)務(wù)事項(xiàng)標(biāo)準(zhǔn)化管理。同時(shí)，通過固化業(yè)務(wù)流程、規(guī)則標(biāo)準(zhǔn)和辦理時(shí)限等要素，將全部服務(wù)事項(xiàng)轉(zhuǎn)換為線上標(biāo)準(zhǔn)化流程，系統(tǒng)自動引導(dǎo)辦理，有效壓縮自由裁量空間，防范人為干預(yù)。此外，通過固化監(jiān)管規(guī)則，實(shí)現(xiàn)每項(xiàng)權(quán)力行使都有清晰路徑和時(shí)間表，確保“照單行權(quán)”，從根本上消除權(quán)力運(yùn)行的模糊地帶，提升醫(yī)保服務(wù)的透明度和規(guī)范性。
二、強(qiáng)數(shù)據(jù)記錄，織全程“溯源網(wǎng)”
全面推行醫(yī)保業(yè)務(wù)全流程線上留痕管理，所有基于清單事項(xiàng)的業(yè)務(wù)操作，包括申請、受理、審核、審批、辦結(jié)、查詢等環(huán)節(jié)均在醫(yī)保信息平臺強(qiáng)制留痕。平臺自動記錄操作主體、時(shí)間、材料、流轉(zhuǎn)節(jié)點(diǎn)及辦理狀態(tài)等全要素信息，實(shí)現(xiàn)權(quán)力運(yùn)行“全周期在線、全過程留痕”，為事中監(jiān)管和事后追責(zé)提供確鑿依據(jù)。自功能上線以來，已納入監(jiān)管的歷史業(yè)務(wù)記錄達(dá)4960.01萬筆，覆蓋經(jīng)辦窗口、“贛服通”政務(wù)服務(wù)平臺、網(wǎng)上服務(wù)大廳及自助終端等渠道，徹底解決以往業(yè)務(wù)辦理過程不清、責(zé)任不明的問題，顯著提升醫(yī)保服務(wù)透明度和規(guī)范性。
三、推實(shí)時(shí)監(jiān)控，布智能“預(yù)警哨”
江西省醫(yī)療保障局部署“事前/事中主動提醒+業(yè)務(wù)超期自動監(jiān)控預(yù)警”功能，在關(guān)鍵節(jié)點(diǎn)自動推送規(guī)則提示，并對臨期、超期未辦結(jié)事項(xiàng)自動標(biāo)記、分級預(yù)警，精準(zhǔn)防范“慢作為、久拖不辦”風(fēng)險(xiǎn)。同時(shí)，依托“業(yè)務(wù)進(jìn)程監(jiān)控+分布式流程管理”功能，可動態(tài)掌握全省業(yè)務(wù)辦理情況，智能識別流程堵點(diǎn)、效能短板和潛在履職風(fēng)險(xiǎn)點(diǎn)，實(shí)現(xiàn)異常情況實(shí)時(shí)報(bào)警定位。
四、嚴(yán)崗位權(quán)限，設(shè)精準(zhǔn)“隔離帶”
打造崗位權(quán)限精準(zhǔn)管控體系，嚴(yán)格遵循“最小必要、權(quán)責(zé)對應(yīng)”原則，全面規(guī)范醫(yī)保信息平臺權(quán)限管理。通過實(shí)施“一人一賬號、一事一授權(quán)、操作必留痕”的剛性約束，系統(tǒng)自動分離經(jīng)辦與復(fù)核、申請與審批等不相容崗位職責(zé)，形成內(nèi)置“分權(quán)制衡”機(jī)制，有效防范權(quán)限過度集中等風(fēng)險(xiǎn)。
中國醫(yī)保，一生守護(hù)！維護(hù)醫(yī)?；鸢踩巳擞胸?zé)！打擊欺詐騙保舉報(bào)電話：010-89061396，010-89061397；郵箱：jubao@nhsa.gov.cn。