“這些報(bào)銷極大地減輕了我的家庭經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，同時(shí)也讓我能夠安心接受進(jìn)一步治療。這次生病住院，我深切地感受到了醫(yī)保政策的好處，它讓我們?cè)诿鎸?duì)疾病時(shí)，有了更多的勇氣和信心?！苯?，家住十三師新星市的居民楊天（化名）激動(dòng)地說道。原來?xiàng)钐烨岸螘r(shí)間，因一場(chǎng)突如其來的重病，在醫(yī)院接受治療近1個(gè)月，住院總費(fèi)用高達(dá)10萬余元。令人欣慰的是，楊天參加了城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)，此次住院通過基本醫(yī)保報(bào)銷5.35萬元，大病保險(xiǎn)報(bào)銷2.68萬元，醫(yī)療救助1.15萬元。
這些，源自兵團(tuán)第十三師新星市以人民健康為中心，堅(jiān)持盡力而為、量力而行，充分發(fā)揮基本醫(yī)保?；尽⒋蟛”ｋU(xiǎn)保大病、醫(yī)療救助兜底線作用，推動(dòng)經(jīng)辦能力提升、強(qiáng)化返貧動(dòng)態(tài)監(jiān)測(cè)，不斷提高醫(yī)療救助管理服務(wù)水平，有效減輕困難群眾和大病患者的醫(yī)療費(fèi)用負(fù)擔(dān)，筑牢因病致貧返貧的堅(jiān)固防線，確保困難群體能夠得到及時(shí)、據(jù)實(shí)、全面的救助。
一、踐行為民服務(wù)宗旨，扎實(shí)做好民生兜底保障
完善醫(yī)療救助制度。醫(yī)保局聯(lián)合民政局、財(cái)政局、農(nóng)業(yè)農(nóng)村局、衛(wèi)生健康委員會(huì)印發(fā)《關(guān)于進(jìn)一步做好師市重特大疾病醫(yī)療保險(xiǎn)和救助制度實(shí)施工作的通知》，建立健全標(biāo)準(zhǔn)統(tǒng)一、程序便捷、效果顯著的醫(yī)療救助制度，明確規(guī)范救助標(biāo)準(zhǔn)、救助流程，進(jìn)一步擴(kuò)大救助對(duì)象范圍，提高醫(yī)療救助保障水平，加強(qiáng)救助對(duì)象信息共享、參保資助、待遇給付等經(jīng)辦服務(wù)管理，夯實(shí)重特大疾病救助制度托底保障能力，及時(shí)對(duì)符合條件的困難群眾進(jìn)行救助，筑牢民生保障底線。
落實(shí)溝通協(xié)調(diào)機(jī)制。對(duì)接民政局、農(nóng)業(yè)農(nóng)村局等部門，嚴(yán)格按照信息共享協(xié)調(diào)機(jī)制，加強(qiáng)部門間信息推送，對(duì)困難人員實(shí)行動(dòng)態(tài)管理，做到救助身份精準(zhǔn)識(shí)別、數(shù)據(jù)及時(shí)傳遞共享，確保救助對(duì)象及時(shí)納入醫(yī)療救助范疇，實(shí)現(xiàn)應(yīng)保盡保、應(yīng)享盡享、應(yīng)救盡救，切實(shí)減輕困難群眾就醫(yī)負(fù)擔(dān)。
優(yōu)化救助申請(qǐng)流程。進(jìn)一步梳理醫(yī)療救助受理?xiàng)l件、申請(qǐng)材料、辦結(jié)時(shí)限，簡(jiǎn)化申請(qǐng)要件，優(yōu)化申辦流程，積極指導(dǎo)承接醫(yī)療救助對(duì)象確認(rèn)的相關(guān)部門開展認(rèn)定工作，促進(jìn)醫(yī)療救助申請(qǐng)更便捷、認(rèn)定更高效、服務(wù)更精準(zhǔn)，確保困難群眾“一戶不漏、一個(gè)不少”。
二、發(fā)揮保障兜底作用，彰顯醫(yī)保部門使命擔(dān)當(dāng)
強(qiáng)化救助保障力度。落實(shí)困難群眾參加城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)分類資助政策，對(duì)于全額資助參保對(duì)象，個(gè)人無需繳納參保費(fèi)用，即可享受相關(guān)醫(yī)療保障待遇，對(duì)于定額資助參保對(duì)象，個(gè)人只需按標(biāo)準(zhǔn)繳納差額部分即可，確保困難群眾基本醫(yī)療有保障。2024年，共給予850名困難人員參加城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)分類資助22.53萬元。
建立預(yù)警監(jiān)測(cè)機(jī)制。每月定期向農(nóng)業(yè)農(nóng)村和民政部門推送因病致貧預(yù)警監(jiān)測(cè)人員，并將認(rèn)定通過人員及時(shí)納入救助范圍，確保每一位困難群眾都能及時(shí)享受到應(yīng)有的醫(yī)療救助政策，做到應(yīng)享盡享、應(yīng)報(bào)盡報(bào)，有效化解參保群眾因病致貧返貧風(fēng)險(xiǎn)。2024年，向農(nóng)業(yè)農(nóng)村和民政部門推送因病致貧預(yù)警監(jiān)測(cè)人員12批次385人次，87人納入救助，救助金額達(dá)120.48萬元，有效化解參保群眾因病致貧返貧風(fēng)險(xiǎn)。
實(shí)施傾斜救助政策。進(jìn)一步健全完善多層次醫(yī)療保障體系，切實(shí)提升重癥患者醫(yī)療保障水平。針對(duì)經(jīng)基本醫(yī)保、大病保險(xiǎn)、醫(yī)療救助三重制度支付后政策范圍內(nèi)個(gè)人負(fù)擔(dān)仍然較重的，給予傾斜救助政策，分類設(shè)置傾斜救助報(bào)銷比例，報(bào)銷比例不低于85%，實(shí)現(xiàn)補(bǔ)充保障進(jìn)一步減負(fù)目的。
三、轉(zhuǎn)變作風(fēng)優(yōu)化服務(wù)，書寫醫(yī)保為民惠民答卷
推進(jìn)醫(yī)保高頻事項(xiàng)便捷辦理。依托“國家醫(yī)療保障服務(wù)平臺(tái)”APP、“新疆兵團(tuán)醫(yī)?！盇PP推動(dòng)醫(yī)保經(jīng)辦服務(wù)便捷化，實(shí)現(xiàn)醫(yī)療保險(xiǎn)參保登記、停續(xù)保、信息變更等高頻事項(xiàng)“網(wǎng)上辦”。同時(shí)，積極暢通“第十三師醫(yī)療保障局”微信公眾號(hào)網(wǎng)上經(jīng)辦通道，拓寬異地就醫(yī)備案、醫(yī)保電子憑證激活等部分醫(yī)保業(yè)務(wù)辦理渠道，為困難人員轉(zhuǎn)外就醫(yī)、看病就診等提供便利。
門慢特病實(shí)行院端即時(shí)鑒定。推動(dòng)醫(yī)保經(jīng)辦服務(wù)前移，將門診慢性病、特殊疾病鑒定委托定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)直接辦理，極大提高了門診慢特病鑒定時(shí)效，實(shí)現(xiàn)院端即時(shí)受理、鑒定，醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)即時(shí)錄入信息系統(tǒng)，困難人員及時(shí)享受待遇，切實(shí)高效地解決困難人員看病費(fèi)用負(fù)擔(dān)重的問題。
打造“15分鐘醫(yī)保服務(wù)圈”。構(gòu)建以師市經(jīng)辦為中心、團(tuán)場(chǎng)社保所為樞紐、社區(qū)（連隊(duì)）為哨所的三級(jí)醫(yī)保網(wǎng)格化服務(wù)管理模式，建立基層醫(yī)保經(jīng)辦服務(wù)站及代辦點(diǎn)，將相關(guān)業(yè)務(wù)覆蓋至社區(qū)、連隊(duì)及定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)，配備134名醫(yī)保兼職專管員，使困難人員在家門口就能享受到優(yōu)質(zhì)便捷高效的醫(yī)保經(jīng)辦服務(wù)，持續(xù)提升人民群眾在醫(yī)療保障領(lǐng)域的獲得感、幸福感和安全感。