四川省瀘州市古藺縣地處烏蒙山區(qū)，受區(qū)位影響及資源限制，居民收入低于區(qū)域均值，群眾因病致貧返貧率較高。為破解困局，古藺縣構(gòu)建“服務(wù)+控費(fèi)+防貧”協(xié)同機(jī)制，織密織牢醫(yī)療保障防貧“三重網(wǎng)”，從源頭上防范因病致貧返貧風(fēng)險(xiǎn)。
一、織密“服務(wù)網(wǎng)”，提升參保覆蓋與政策可及
古藺縣推進(jìn)服務(wù)網(wǎng)絡(luò)全域覆蓋，實(shí)現(xiàn)困難群體參保動(dòng)態(tài)清零，醫(yī)保服務(wù)提質(zhì)增效，群眾獲得感顯著增強(qiáng)。
一是精準(zhǔn)擴(kuò)面“應(yīng)參盡參”。建立縣鄉(xiāng)村三級(jí)聯(lián)動(dòng)網(wǎng)格化推進(jìn)機(jī)制，采取“數(shù)據(jù)篩查+網(wǎng)格員入戶”智能參保模式，變“大水漫灌”為“精準(zhǔn)滴灌”。對(duì)特殊群體實(shí)行“參保跟蹤”制度，參保擴(kuò)面實(shí)現(xiàn)“應(yīng)參盡參”。
二是服務(wù)下沉“就近可辦”。推動(dòng)醫(yī)保服務(wù)端口前移，在鄉(xiāng)鎮(zhèn)（街道）設(shè)立“醫(yī)保服務(wù)中心”，在村（社區(qū)）設(shè)立“醫(yī)保服務(wù)站”，在定點(diǎn)醫(yī)院設(shè)置“科室醫(yī)保員”，經(jīng)辦服務(wù)實(shí)現(xiàn)“就近可辦”?？h鄉(xiāng)村三級(jí)醫(yī)保服務(wù)網(wǎng)點(diǎn)全覆蓋，參保群眾醫(yī)保事項(xiàng)“一窗通辦”比例達(dá)100%，醫(yī)院政策咨詢“一室解答”響應(yīng)率100%，實(shí)現(xiàn)了“群眾跑腿”到“服務(wù)前置”的轉(zhuǎn)變。
三是宣傳培訓(xùn)“入腦入心”。綜合運(yùn)用線上線下多元渠道，常態(tài)化開(kāi)展“醫(yī)保明白人”培訓(xùn)工程，重點(diǎn)提升醫(yī)保經(jīng)辦人、村干部、村醫(yī)等群體的政策解讀與傳播能力，確保政策紅利家喻戶曉。政策宣傳觸達(dá)“最后一米”，群眾參保積極性和政策知曉率顯著提高。
二、筑牢“防貧網(wǎng)”，實(shí)現(xiàn)動(dòng)態(tài)預(yù)警與精準(zhǔn)兜底
古藺縣著力構(gòu)建機(jī)制、數(shù)據(jù)、保障“三鏈協(xié)同”機(jī)制，織密筑牢防貧網(wǎng)絡(luò)，因病致貧動(dòng)態(tài)清零。
一是機(jī)制鏈貫通“多部門(mén)合力”。統(tǒng)籌民政、財(cái)政、農(nóng)業(yè)農(nóng)村、醫(yī)保等八部門(mén)，建立“醫(yī)保防貧”協(xié)同機(jī)制。整合各類(lèi)救助政策，優(yōu)化經(jīng)辦流程，鄉(xiāng)鎮(zhèn)（街道）動(dòng)態(tài)管理救助對(duì)象并標(biāo)識(shí)身份，各部門(mén)實(shí)行數(shù)據(jù)實(shí)時(shí)共享，定期比對(duì)數(shù)據(jù)確保標(biāo)識(shí)精準(zhǔn)。動(dòng)態(tài)推送救助對(duì)象9.8萬(wàn)人次，實(shí)現(xiàn)“應(yīng)救盡救”。整合醫(yī)療幫扶捐贈(zèng)資金141萬(wàn)元，惠及135人次。
二是數(shù)據(jù)鏈驅(qū)動(dòng)“早發(fā)現(xiàn)早干預(yù)”。依托醫(yī)保信息平臺(tái)，常態(tài)化監(jiān)測(cè)年度累計(jì)自付醫(yī)療費(fèi)用超過(guò)上年居民人均可支配收入50%的人員。經(jīng)縣民政、農(nóng)業(yè)農(nóng)村部門(mén)認(rèn)定、鄉(xiāng)鎮(zhèn)（街道）標(biāo)識(shí)后，按規(guī)定享受醫(yī)療救助待遇。累計(jì)推送大額醫(yī)療自付費(fèi)用1.5萬(wàn)人次5232人，其中545人經(jīng)認(rèn)定納入救助范圍，直接享受醫(yī)療救助338人268.9萬(wàn)元。家庭醫(yī)生簽約“十類(lèi)重點(diǎn)人群”57萬(wàn)人，強(qiáng)化早診早治干預(yù)，切實(shí)減少重癥醫(yī)療支出。
三是保障鏈實(shí)現(xiàn)“多層次兜底”。圍繞“1+3+N”多層次醫(yī)療保障體系，醫(yī)保部門(mén)依職責(zé)推進(jìn)醫(yī)療補(bǔ)助、費(fèi)用協(xié)查、數(shù)據(jù)推送等工作，深度參與醫(yī)療幫扶措施制定，為政策性保障后自付費(fèi)用高的困難群眾提供幫扶?！?+3+N”體系覆蓋189萬(wàn)人次，其中，經(jīng)醫(yī)療保障后，累計(jì)幫扶救助自付費(fèi)用過(guò)高群眾1491人次587.9萬(wàn)元，有效化解高額醫(yī)療費(fèi)用負(fù)擔(dān)。
古藺縣白沙場(chǎng)鎮(zhèn)村民陳某因患白血病，2024年在備案地區(qū)住院花費(fèi)32.1萬(wàn)元，因醫(yī)保目錄外費(fèi)用占比較大（約13萬(wàn)元），經(jīng)基本醫(yī)保（報(bào)銷(xiāo)10.2萬(wàn)元）、大病保險(xiǎn)（報(bào)銷(xiāo)6.2萬(wàn)元）、醫(yī)療救助（報(bào)銷(xiāo)1.2萬(wàn)元）后，醫(yī)療費(fèi)用負(fù)擔(dān)仍然較重。通過(guò)政策宣傳了解，患者又成功申請(qǐng)到了醫(yī)療幫扶、白血病救助等7萬(wàn)元。目前陳某病情已穩(wěn)定，其家屬感慨道：“如果沒(méi)有這些好政策，我們根本無(wú)力承擔(dān)孩子的治療費(fèi)用，孩子的生命可能被病魔奪走。醫(yī)保政策就像一場(chǎng)及時(shí)雨，給了我們?nèi)蚁Ｍo了孩子重生的機(jī)會(huì)，真心感謝醫(yī)保好政策?！?spanstyle="font-family:仿宋_gb2312;font-size:21px">