廣安市在全面落實(shí)基本醫(yī)保、大病保險(xiǎn)制度保障的基礎(chǔ)上，健全重特大疾病醫(yī)療保險(xiǎn)和救助制度，做實(shí)做細(xì)“四個到位”。脫貧攻堅(jiān)期，充分保障建檔立卡貧困戶，全面落實(shí)資助參保，實(shí)現(xiàn)了基本醫(yī)療有保障的脫貧目標(biāo)。銜接鄉(xiāng)村振興以來，2024年資助參保44.03萬人，資助金額9408.88萬元，門診及住院救助金額2.09億元，有效化解高額醫(yī)療費(fèi)用負(fù)擔(dān)，困難群眾“看病有制度保障”更加堅(jiān)實(shí)穩(wěn)定，筑牢因病規(guī)模性返貧致貧防線。
一、政策體系制定到位，分類救助化解風(fēng)險(xiǎn)
嚴(yán)格按照國家、省醫(yī)療救助制度安排，結(jié)合地方實(shí)際，科學(xué)合理制定醫(yī)療救助政策，實(shí)現(xiàn)市級統(tǒng)籌。
一是分類資助保覆蓋。資助參保對象統(tǒng)一明確為特困人員、孤兒、低保對象、防止返貧監(jiān)測對象、已穩(wěn)定脫貧人口，其中對特困人員、孤兒實(shí)行全額資助，低保對象、防止返貧監(jiān)測對象按75%給予定額資助，已穩(wěn)定脫貧人口2022、2023、2024年分別按75%、50%、25%進(jìn)行定額資助，2025年不再資助。確保困難群眾“應(yīng)保盡?！?。
二是梯次減負(fù)兜底線。醫(yī)療救助對象統(tǒng)一明確為特困人員、孤兒、低保對象、低保邊緣家庭成員、防止返貧監(jiān)測對象、因病致貧重病患者，同時(shí)明確救助范圍、比例和限額。對規(guī)范轉(zhuǎn)診且在省域內(nèi)就醫(yī)的救助對象，經(jīng)三重制度綜合保障后，政策范圍內(nèi)個人年度累計(jì)自付費(fèi)用仍超過防止返貧監(jiān)測收入標(biāo)準(zhǔn)的部分，給予傾斜救助，切實(shí)化解高額醫(yī)療費(fèi)用風(fēng)險(xiǎn)。
二、建立參保臺賬到位，精準(zhǔn)救助高效推進(jìn)
建立全市困難人群參?！叭九_賬”，多措并舉、精準(zhǔn)發(fā)力，高效推進(jìn)資助救助工作。
一是精準(zhǔn)資助參保。全市統(tǒng)一建立參保人員匯總臺賬、人員明細(xì)比對臺賬、人員增減變動臺賬，通過醫(yī)保、民政、農(nóng)業(yè)農(nóng)村部門定期比對交互困難人群參保情況，精準(zhǔn)鎖定參保狀態(tài)，并按照救助對象類別精準(zhǔn)資助困難人群參保，確?！安宦┮蝗恕?。
二是精準(zhǔn)實(shí)施救助。各市縣民政、農(nóng)業(yè)農(nóng)村部門嚴(yán)格按醫(yī)療救助對象認(rèn)定標(biāo)準(zhǔn)完成認(rèn)定，定期推送救助對象名單至同級醫(yī)保部門，醫(yī)保部門及時(shí)在醫(yī)保信息系統(tǒng)中完成醫(yī)療救助身份標(biāo)識，保障各類救助對象看病就醫(yī)后實(shí)現(xiàn)“一站式”結(jié)算，減少墊支醫(yī)療費(fèi)用壓力。對未實(shí)現(xiàn)“一站式”結(jié)算的困難人員，及時(shí)將救助資金通過“一卡通”陽光平臺發(fā)放到救助對象賬戶，確保救助資金精準(zhǔn)兌現(xiàn)到位。
三、長效機(jī)制建立到位，主動救助動態(tài)預(yù)警
各部門協(xié)同聯(lián)動，探索建立醫(yī)療救助防范化解因病返貧致貧的長效機(jī)制。
一是部門聯(lián)動強(qiáng)合力。建立部門溝通協(xié)調(diào)機(jī)制，形成工作合力。市縣醫(yī)保、民政、農(nóng)業(yè)農(nóng)村等相關(guān)部門定期召開溝通協(xié)調(diào)會議，及時(shí)了解醫(yī)療救助工作中存在的困難和問題，并研究切實(shí)的解決方案。
二是數(shù)據(jù)交互常態(tài)化。醫(yī)保部門每月定期將個人年度累計(jì)自付費(fèi)用超過當(dāng)?shù)厣夏甓瘸青l(xiāng)居民可支配收入50%的人員名單推送同級民政、農(nóng)業(yè)農(nóng)村部門進(jìn)行監(jiān)測和研判，民政、農(nóng)業(yè)農(nóng)村部門定期將已認(rèn)定為困難群眾身份的名單推送醫(yī)保部門納入保障范圍，并按政策落實(shí)相應(yīng)待遇。
四、資金籌集管理到位，確保救助制度可持續(xù)
提升統(tǒng)籌層級、強(qiáng)化監(jiān)管，牢守資金安全命脈。
一是市級統(tǒng)籌增效益。制定《廣安市醫(yī)療救助資金市級統(tǒng)籌實(shí)施辦法》，將救助資金由縣級統(tǒng)籌提升至市級統(tǒng)籌，建立穩(wěn)定多元的籌資機(jī)制，增強(qiáng)基金共濟(jì)和抗風(fēng)險(xiǎn)能力。
二是科學(xué)分配促均衡。資金分配綜合考慮各地困難人群參保人數(shù)、上年度資金支出情況等因素，制定科學(xué)分配計(jì)劃，有效避免區(qū)域間資金使用不均衡問題。
三是嚴(yán)格監(jiān)督防風(fēng)險(xiǎn)。通過部門定期抽查檢查，并邀請第三方機(jī)構(gòu)監(jiān)督的方式，對各地醫(yī)療救助資金使用情況進(jìn)行全過程、常態(tài)化監(jiān)管，嚴(yán)防擠占挪用，確保資金安全高效運(yùn)行。