南陽市醫(yī)保局創(chuàng)新建立“5+2”聯(lián)動(dòng)機(jī)制，通過開展月自查、月調(diào)度、月核查、季總結(jié)、季通報(bào)“5個(gè)1”活動(dòng)，實(shí)現(xiàn)數(shù)據(jù)共享、協(xié)同處置“2聯(lián)動(dòng)”，并在此基礎(chǔ)上靶向施策提升幫扶精準(zhǔn)度，有效破解幫扶政策落實(shí)不到位、返貧致貧隱患發(fā)現(xiàn)不及時(shí)、信息數(shù)據(jù)共享不實(shí)時(shí)、幫扶措施不精準(zhǔn)等問題，推動(dòng)鞏固醫(yī)療保障脫貧攻堅(jiān)成果，筑牢鄉(xiāng)村振興健康防線。
一、“五個(gè)一”閉環(huán)管理筑牢防返貧堤壩
為筑牢防返貧堤壩，南陽市醫(yī)保局創(chuàng)新構(gòu)建“5+2”聯(lián)動(dòng)機(jī)制，鞏固拓展醫(yī)保脫貧成果。一是推進(jìn)一月一自查整改。每月中上旬，各縣市區(qū)醫(yī)保局對(duì)本縣市區(qū)在鞏固拓展脫貧攻堅(jiān)成果有效銜接鄉(xiāng)村振興工作中遇到的重點(diǎn)問題和難點(diǎn)堵點(diǎn)開展全面自查排查，梳理問題清單，建立整改臺(tái)賬，月底整改清零。二是一月一小結(jié)調(diào)度。每月初，召開總結(jié)調(diào)度會(huì)議，聽取各縣市區(qū)醫(yī)保局上月份自查整改情況，研究解決存在問題，安排部署下步工作。三是一月一核查抽查。每月中旬，組建問題調(diào)研核查組，對(duì)各縣市區(qū)醫(yī)保局上月份自查整改情況進(jìn)行核查抽查，抽查結(jié)果于次月總結(jié)調(diào)度會(huì)上通報(bào)，并作為年終考評(píng)的參考依據(jù)。四是一季度一總結(jié)部署。每季度末，召開一次總結(jié)會(huì)議，總結(jié)本季度工作，安排部署下季度工作。五是一季度一公開通報(bào)。每季度，對(duì)各縣市區(qū)醫(yī)保局鞏固醫(yī)保脫貧成果工作開展情況進(jìn)行通報(bào)。
二、“兩項(xiàng)機(jī)制”協(xié)同聯(lián)動(dòng)構(gòu)建風(fēng)險(xiǎn)防控網(wǎng)
一是信息共享機(jī)制。加強(qiáng)部門間信息共享、核查比對(duì)，縣級(jí)民政、鄉(xiāng)村振興部門每月將新增、退出困難群眾名單抄送同級(jí)財(cái)政、衛(wèi)健、醫(yī)保部門，協(xié)同做好風(fēng)險(xiǎn)研判和處置工作。加強(qiáng)對(duì)監(jiān)測(cè)人群的動(dòng)態(tài)管理，及時(shí)將符合條件的困難群眾納入救助范圍。對(duì)異常信息數(shù)據(jù)，實(shí)行月預(yù)警信息推送上報(bào)，實(shí)現(xiàn)數(shù)據(jù)信息共享。對(duì)一些突發(fā)事件、緊急情況等引發(fā)的特殊信息數(shù)據(jù)，實(shí)行即時(shí)推送上報(bào)，特別是針對(duì)因天災(zāi)人禍、突發(fā)重病等易致貧返貧問題，隨時(shí)發(fā)生、即時(shí)報(bào)送。
二是聯(lián)席會(huì)商機(jī)制。醫(yī)保、鄉(xiāng)村振興、民政部門每月召開一次聯(lián)席會(huì)商會(huì)議。會(huì)議由部門主要負(fù)責(zé)人主持，相關(guān)業(yè)務(wù)科室人員參加。在會(huì)議上，對(duì)困難群眾監(jiān)測(cè)及精準(zhǔn)幫扶等工作進(jìn)行分析討論。聯(lián)合研判因病致貧返貧風(fēng)險(xiǎn)，根據(jù)監(jiān)測(cè)數(shù)據(jù)，對(duì)存在因病致貧返貧風(fēng)險(xiǎn)的群眾進(jìn)行聯(lián)合評(píng)估。分析其家庭收入、醫(yī)療費(fèi)用支出、病情嚴(yán)重程度等因素，綜合判斷風(fēng)險(xiǎn)等級(jí)。
三、“三項(xiàng)舉措”靶向施策提升幫扶精準(zhǔn)度
在落實(shí)“5+2”聯(lián)動(dòng)工作機(jī)制的基礎(chǔ)上，南陽市不斷健全醫(yī)保幫扶政策措施，全面釋放醫(yī)保扶貧效能。
一是精準(zhǔn)資助參保，新增困難群眾根據(jù)其風(fēng)險(xiǎn)等級(jí)，及時(shí)合理確定資助參保標(biāo)準(zhǔn)，確保他們能夠順利參保，享受醫(yī)保待遇。
二是建立健全醫(yī)療救助體系，對(duì)符合條件的困難群眾在基本醫(yī)保、大病保險(xiǎn)報(bào)銷后進(jìn)行救助。根據(jù)困難群眾情況，按照不同比例給予救助。2024年，南陽全市接受醫(yī)療救助90.9372萬人次，其中住院救助43.5954萬人次，門診救助47.3418萬人次。醫(yī)療救助支出5.36億元，其中住院救助金額5.19億元，門診救助金額0.17億元。
三是優(yōu)化服務(wù)流程。簡(jiǎn)化資助參保和醫(yī)療救助申請(qǐng)流程，實(shí)行“一站式”服務(wù)。困難群眾在就醫(yī)時(shí)，只需提供相關(guān)身份證明，醫(yī)院即可通過信息共享平臺(tái)核實(shí)其身份和救助資格，直接進(jìn)行醫(yī)保報(bào)銷和醫(yī)療救助結(jié)算，無需群眾再到各部門辦理繁瑣的手續(xù)。