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來源：中國發(fā)布
國務(wù)院新聞辦新聞局副局長、新聞發(fā)言人邢慧娜：
女士們、先生們，大家上午好。歡迎出席國務(wù)院新聞辦新聞發(fā)布會。今天我們繼續(xù)舉行高質(zhì)量完成“十四五”規(guī)劃系列主題新聞發(fā)布會，我們邀請到國家醫(yī)療保障局局長章軻先生，請他向大家介紹“十四五”時期深化醫(yī)保改革，服務(wù)經(jīng)濟(jì)社會發(fā)展有關(guān)情況，并回答大家關(guān)心的問題。出席今天發(fā)布會的還有：國家醫(yī)療保障局副局長施子海先生，副局長李滔女士，副局長黃華波先生。
現(xiàn)在，先請章軻先生作情況介紹。
國家醫(yī)療保障局局長章軻：
女士們、先生們，各位媒體朋友們，大家上午好！非常感謝各位媒體朋友長期以來對醫(yī)保事業(yè)的關(guān)心、理解、幫助和支持。下面，我就“十四五”期間中國的醫(yī)保工作情況向大家作介紹。
“十四五”期間，在以習(xí)近平同志為核心的黨中央堅強(qiáng)領(lǐng)導(dǎo)下，全國醫(yī)療保障系統(tǒng)堅持以人民為中心，開拓創(chuàng)新、銳意進(jìn)取，圓滿完成了各項醫(yī)保改革發(fā)展任務(wù)，主要體現(xiàn)在五個方面：
我們積極推進(jìn)公平可及。“十四五”期間，基本醫(yī)療保險參保率穩(wěn)定在95%左右，2024年度全國基本醫(yī)保參保人數(shù)達(dá)到13.27億人?；踞t(yī)保參保長效機(jī)制不斷健全完善，醫(yī)療救助每年資助參保約8000萬人。職工和居民住院費(fèi)用目錄內(nèi)基金支付比例穩(wěn)定在80%和70%左右。職工醫(yī)保門診共濟(jì)保障和普通門診費(fèi)用統(tǒng)籌保障機(jī)制全面建立。長期護(hù)理保險制度試點(diǎn)深入推進(jìn)，參保覆蓋達(dá)1.9億人。
我們積極推進(jìn)法治建設(shè)。《醫(yī)療保障法》立法持續(xù)推進(jìn)，《醫(yī)療保障基金使用監(jiān)督管理條例》等2部行政法規(guī)頒布實(shí)施，醫(yī)保基金監(jiān)管法治建設(shè)持續(xù)強(qiáng)化，執(zhí)法程序逐步規(guī)范，執(zhí)法能力不斷提高。
我們積極維護(hù)基金安全。醫(yī)保基金的安全網(wǎng)不斷織密扎牢，基金運(yùn)行持續(xù)穩(wěn)健。截至2024年底，醫(yī)保統(tǒng)籌基金累計結(jié)余3.86萬億元。基金運(yùn)行監(jiān)測不斷強(qiáng)化?；鸨O(jiān)管體系全面建立，事前教育、事中提醒、事后監(jiān)督和飛行檢查等措施常態(tài)化綜合推進(jìn)，累計追回醫(yī)?；?045億元。
我們積極推進(jìn)科技賦能。全國統(tǒng)一的醫(yī)保信息平臺全面建成，醫(yī)保業(yè)務(wù)編碼標(biāo)準(zhǔn)全國統(tǒng)一，醫(yī)保智能管理水平顯著提升。醫(yī)保碼、移動支付和電子處方全面應(yīng)用，群眾就醫(yī)購藥更加便捷?？缡‘惖鼐歪t(yī)直接結(jié)算人次從2020年的537萬人次增加到2024年的2.38億人次，增長了44倍，跨省異地就醫(yī)住院費(fèi)用直接結(jié)算率超過了90%。
我們積極推進(jìn)協(xié)同發(fā)展。建立多層次醫(yī)療保障體系，醫(yī)保各項改革持續(xù)賦能醫(yī)療機(jī)構(gòu)和醫(yī)藥產(chǎn)業(yè)高質(zhì)量發(fā)展。即時結(jié)算、直接結(jié)算、同步結(jié)算穩(wěn)步推進(jìn)。國家醫(yī)保藥品目錄實(shí)現(xiàn)了全國統(tǒng)一，目錄內(nèi)藥品總數(shù)達(dá)到了3159種。醫(yī)保支付方式不斷完善。藥品、醫(yī)用耗材集中帶量采購常態(tài)化制度化運(yùn)行。醫(yī)療服務(wù)價格改革試點(diǎn)有序推進(jìn)，醫(yī)療服務(wù)價格動態(tài)調(diào)整機(jī)制全面建立。
今年是“十四五”規(guī)劃的收官之年。我們堅持以習(xí)近平新時代中國特色社會主義思想為指導(dǎo)，加快推進(jìn)全民醫(yī)?！笆奈濉币?guī)劃各項任務(wù)的落地落實(shí)落細(xì)，為“十五五”工作起好步、開好局。
下面，我和我的同事們非常愿意回答大家的提問。謝謝。
邢慧娜：
現(xiàn)在請大家開始舉手提問，提問前請通報所在的新聞機(jī)構(gòu)。
中央廣播電視總臺新聞中心記者：
今年是“十四五”全民醫(yī)保規(guī)劃的收官之年，在過去的四年里，醫(yī)保部門在解決老百姓急難愁盼這方面做了哪些方面的工作？謝謝。
章軻：
謝謝您的提問。醫(yī)保部門始終牢記習(xí)近平總書記“解除全體人民的疾病醫(yī)療后顧之憂”的殷殷囑托，保障人民健康、助力經(jīng)濟(jì)社會發(fā)展，在進(jìn)一步全面深化改革，推進(jìn)中國式現(xiàn)代化的偉大征程中，推動醫(yī)療保障事業(yè)高質(zhì)量發(fā)展。
過去四年多，醫(yī)保提質(zhì)擴(kuò)面廣覆蓋。我們持續(xù)鞏固全民參保成果，“十四五”期間，全國基本醫(yī)保參保率穩(wěn)定在95%左右。2021-2024年，累計有近200億人次享受就診醫(yī)保報銷，2024年是2020年的1.6倍。
過去四年多，醫(yī)保堅持呵護(hù)“小的”。我們強(qiáng)化生育保險保障，截至2025年6月，有2.53億人參加生育保險，基金累計支出4383億元，享受待遇9614.32萬人次。優(yōu)化“出生一件事”，新生兒憑出生醫(yī)學(xué)證明就可以參保。31個省份和兵團(tuán)都將輔助生殖項目納入醫(yī)保報銷范圍。全國有近6成統(tǒng)籌地區(qū)將生育津貼直接發(fā)放給參保女職工。我們加快新生兒護(hù)理和分娩鎮(zhèn)痛等價格項目立項，促進(jìn)兒科產(chǎn)科優(yōu)化服務(wù)，積極推動目錄內(nèi)生育醫(yī)療費(fèi)用全報銷。
過去四年多，醫(yī)保堅持照顧“老的”。我們積極推動建立長期護(hù)理保險制度，截至2024年底1.9億人參加長護(hù)險，妥善解決失能人員長期照護(hù)問題。推動住院免陪護(hù)服務(wù)，引導(dǎo)護(hù)理資源優(yōu)化配置。將95%以上的村衛(wèi)生室納入醫(yī)保，方便老人家在家門口就醫(yī)。持續(xù)完善跨省異地就醫(yī)政策，方便隨遷老年人就近享受優(yōu)質(zhì)醫(yī)療服務(wù)。
過去四年多，醫(yī)保堅持保障“病的”。我們積極將符合條件的醫(yī)藥機(jī)構(gòu)納入醫(yī)保定點(diǎn)，截至2025年6月，全國醫(yī)保定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)達(dá)到110萬家。持續(xù)鞏固住院醫(yī)保待遇。全面建立職工醫(yī)保門診共濟(jì)保障機(jī)制，將職工醫(yī)保個人賬戶共濟(jì)范圍從家庭成員擴(kuò)展到近親屬，地域上從本統(tǒng)籌區(qū)擴(kuò)大到全省，目前已經(jīng)有超過一半的地區(qū)實(shí)現(xiàn)了全國范圍內(nèi)個人賬戶家庭共濟(jì)?？缡≈苯咏Y(jié)算門診慢特病從無到有，目前有10種門診慢特病能夠跨省異地直接報銷。全國跨省聯(lián)網(wǎng)定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)達(dá)64.4萬家，四年多來全國跨省異地就醫(yī)直接結(jié)算惠及5.6億人次，累計減少參保群眾墊資5900億元。
過去四年多，醫(yī)保堅持支持“新的”。我們制定支持創(chuàng)新藥高質(zhì)量發(fā)展的若干措施，堅持醫(yī)保藥品目錄動態(tài)調(diào)整，推動更多新藥、好藥盡快納入醫(yī)保目錄，“十四五”以來累計402種藥品進(jìn)入目錄。持續(xù)深化醫(yī)保支付方式改革，制定按病種付費(fèi)方案2.0版，建立完善特例單議和數(shù)據(jù)工作組等配套機(jī)制，在引導(dǎo)資源配置同時支持醫(yī)療技術(shù)創(chuàng)新。印發(fā)30批醫(yī)療服務(wù)價格項目立項指南，促進(jìn)更多體現(xiàn)新質(zhì)生產(chǎn)力的新技術(shù)、新設(shè)備進(jìn)入臨床應(yīng)用。
過去四年多，醫(yī)保堅持打擊“假的”。我們堅決扛起維護(hù)醫(yī)?；鸢踩呜?zé)任，持續(xù)加大監(jiān)管力度，健全完善飛檢工作機(jī)制，以零容忍的態(tài)度嚴(yán)厲打擊各種形式的欺詐騙保行為，切實(shí)看護(hù)好人民群眾的“看病錢”“救命錢”。我們持續(xù)強(qiáng)化藥品追溯碼監(jiān)管，“賣藥必掃碼、買藥請驗碼”已成常態(tài)，“收回流藥違法、賣回流藥犯罪”的認(rèn)識已經(jīng)深入人心。
過去四年多，醫(yī)保堅持幫扶“弱的”。我們建立健全1+3+N多層次醫(yī)療保障體系，具體來說，“1”是構(gòu)建以全國統(tǒng)一的醫(yī)保信息平臺、醫(yī)保大數(shù)據(jù)為核心的醫(yī)?；A(chǔ)設(shè)施及服務(wù)能力；“3”是完善基本醫(yī)療保險、大病保險、醫(yī)療救助三重梯次減負(fù)的基本醫(yī)療保障制度體系；“N”是引導(dǎo)支持商業(yè)健康保險、慈善捐贈、醫(yī)療互助、工會職工互助等其他保障力量發(fā)揮作用。在這當(dāng)中，我們完善大病保險，推進(jìn)統(tǒng)一規(guī)范的醫(yī)療救助制度建設(shè)，實(shí)現(xiàn)高額費(fèi)用負(fù)擔(dān)患者精準(zhǔn)幫扶，全力鞏固醫(yī)療保障脫貧攻堅成果?！笆奈濉睍r期各項醫(yī)保幫扶政策累計惠及農(nóng)村低收入人口就醫(yī)達(dá)到6.73億人次，減輕費(fèi)用負(fù)擔(dān)超過6500億元。積極支持商業(yè)健康保險、慈善和工會互助等發(fā)揮健康幫扶作用，共同保障困難群眾看病就醫(yī)。
謝謝！
健康時報記者：
“十四五”期間，群眾的就醫(yī)環(huán)境明顯變好了，看病用藥也更加規(guī)范。想請問醫(yī)保部門，在改善醫(yī)藥行業(yè)生態(tài)方面有哪些舉措？謝謝。
章軻：
這個問題請施子海同志回答。
國家醫(yī)療保障局副局長施子海：
非常感謝記者朋友的提問。為了減輕人民群眾疾病醫(yī)療負(fù)擔(dān)，營造良好的醫(yī)療保障環(huán)境，過去五年，我們采取了一系列措施，推動凈化醫(yī)療醫(yī)藥行業(yè)生態(tài)。
一是規(guī)范“醫(yī)藥企業(yè)”。一段時間以來，醫(yī)藥購銷領(lǐng)域通過醫(yī)療回扣“帶金銷售”等問題多發(fā)頻發(fā)，導(dǎo)致藥品耗材價格被層層加碼、價格虛高，人民群眾意見較大。為此，我們建立了醫(yī)藥價格和招采信用評價制度，由省級醫(yī)藥集中采購部門根據(jù)法院判決或者行政處置對企業(yè)開展信用評價、分級處置，打擊不正當(dāng)競爭。截至2024年底，各省份評定失信企業(yè)735家，受到失信評價的企業(yè)，其產(chǎn)品的掛網(wǎng)資格、集中采購資格都會受到不同程度的制約，各級醫(yī)療機(jī)構(gòu)在采購時也會得到該企業(yè)失信提示。多數(shù)失信企業(yè)能夠正視自身問題，主動糾正失信行為。信用評價的實(shí)施，正在逐漸重塑醫(yī)藥企業(yè)開拓市場的路徑，從過去的“標(biāo)高價、招代理、高返點(diǎn)、高銷量”轉(zhuǎn)向規(guī)范化管理、以質(zhì)量取勝。
二是規(guī)范“兩定機(jī)構(gòu)”。通過基金監(jiān)管系列舉措，推動定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)和定點(diǎn)零售藥店規(guī)范醫(yī)?；鸬氖褂眯袨椋瑸槿罕娞峁﹥?yōu)質(zhì)高效的醫(yī)療服務(wù)。我們建設(shè)了醫(yī)保智能監(jiān)管系統(tǒng)，將醫(yī)?；鸨O(jiān)管關(guān)口前移，做到違法違規(guī)行為早發(fā)現(xiàn)、早預(yù)警、早處置。我們健全醫(yī)?；鹗潞蟊O(jiān)管和飛行檢查工作機(jī)制，以監(jiān)督執(zhí)法促進(jìn)行為規(guī)范。我們開展藥品追溯碼采集應(yīng)用，讓二次銷售的“回流藥”無處藏身，讓通過收售“回流藥”騙保的不法機(jī)構(gòu)和不法分子人人喊打。
三是規(guī)范“醫(yī)務(wù)人員”。我們建立了定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)相關(guān)人員醫(yī)保支付資格管理制度，做到醫(yī)?；鸨O(jiān)管精準(zhǔn)到人，極大提高了監(jiān)管的精準(zhǔn)性和震懾力。這個管理制度，主要是對定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)相關(guān)人員實(shí)行“駕照式記分”，一旦發(fā)現(xiàn)相關(guān)人員在一家定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)被暫?；蚪K止醫(yī)保支付資格，在其他定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)也將被采取相應(yīng)措施，處理信息全國共享，跨區(qū)域聯(lián)動。同時，我們把記分和暫停、終止人員有關(guān)情況通報給衛(wèi)健和藥監(jiān)部門，由其按照職責(zé)對相關(guān)人員加強(qiáng)管理，形成監(jiān)管合力。
下一步，國家醫(yī)保局將繼續(xù)加大監(jiān)管規(guī)范力度，持續(xù)改善行業(yè)生態(tài)，協(xié)同“三醫(yī)”部門共同為人民群眾提供更加安全、更高質(zhì)量的醫(yī)藥服務(wù)。謝謝大家。
21世紀(jì)經(jīng)濟(jì)報道記者：
我們了解到，深化醫(yī)保支付方式改革，是提高醫(yī)療資源使用效率的重要舉措。請問，國家醫(yī)保局如何通過這些改革引導(dǎo)醫(yī)療機(jī)構(gòu)從“規(guī)模擴(kuò)張”轉(zhuǎn)向“提質(zhì)增效”，更好滿足人民群眾看病就醫(yī)的需求？謝謝。
章軻：
這個問題請李滔同志回答。
國家醫(yī)療保障局副局長李滔：
謝謝您的提問。近年來，國家醫(yī)療保障局在著力減輕人民群眾看病就醫(yī)負(fù)擔(dān)的同時，也更加注重發(fā)揮醫(yī)保鼓勵、支持、引導(dǎo)醫(yī)療機(jī)構(gòu)高質(zhì)量發(fā)展的作用，積極推進(jìn)醫(yī)療、醫(yī)保、醫(yī)藥協(xié)同發(fā)展和治理。
一是醫(yī)保支付方式更加科學(xué)。“十四五”期間，醫(yī)保部門持續(xù)推進(jìn)支付方式改革，目前與醫(yī)療機(jī)構(gòu)的結(jié)算按病種付費(fèi)已基本實(shí)現(xiàn)全覆蓋，基金支付實(shí)現(xiàn)了從“后付制”到“預(yù)付制”、從傳統(tǒng)的按項目付費(fèi)到按病種付費(fèi)、從被動付費(fèi)到主動付費(fèi)的轉(zhuǎn)變，促進(jìn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)從規(guī)模擴(kuò)張轉(zhuǎn)向提質(zhì)增效。醫(yī)療機(jī)構(gòu)住院服務(wù)更有效率，診療行為更加合理，2024年，基本醫(yī)?；鹬С?.98萬億元，患者個人負(fù)擔(dān)同比下降5%左右。
二是醫(yī)保支付流程更加高效。近年來，醫(yī)?；鹬С龀掷m(xù)穩(wěn)定增長，不僅為廣大參保群眾的生命健康提供了堅實(shí)保障，也為醫(yī)療機(jī)構(gòu)的發(fā)展提供了重要支撐。醫(yī)保部門改革支付流程，會同財政等部門建立了醫(yī)?；痤A(yù)付金制度，指導(dǎo)地方推進(jìn)即時結(jié)算改革，進(jìn)一步減輕醫(yī)療機(jī)構(gòu)墊資壓力。一方面，從“事后付”轉(zhuǎn)變?yōu)椤笆虑案丁?，醫(yī)保部門向符合條件的定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)，提前預(yù)付1個月左右的醫(yī)?；?。2024年至今，全國已預(yù)付醫(yī)?；鸪^1700億元。另一方面，從“按月結(jié)”轉(zhuǎn)變?yōu)椤凹磿r結(jié)”，將醫(yī)保部門與定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)的結(jié)算周期從以往的30個工作日壓縮到不超過20個工作日，部分地區(qū)還實(shí)現(xiàn)了醫(yī)療機(jī)構(gòu)申報“次日結(jié)”。截至目前，即時結(jié)算已覆蓋全國91%的統(tǒng)籌地區(qū)、48.48萬家定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)，撥付金額5948億元。此外，醫(yī)?；鹉甓惹逅氵B續(xù)提速，清算完成時間較“十四五”初期提前半年左右。
三是醫(yī)保支付結(jié)果更加透明公開。我們指導(dǎo)全國各地建立了醫(yī)保數(shù)據(jù)工作組，定期向醫(yī)療機(jī)構(gòu)公開醫(yī)?；鹬Ц肚闆r，通過“亮家底”實(shí)現(xiàn)“強(qiáng)賦能”，幫助醫(yī)療機(jī)構(gòu)分析費(fèi)用水平、結(jié)構(gòu)變化、基金使用績效等，助力醫(yī)療機(jī)構(gòu)找準(zhǔn)定位、發(fā)現(xiàn)問題、優(yōu)化管理。截至目前，所有統(tǒng)籌地區(qū)已經(jīng)實(shí)現(xiàn)了與醫(yī)療機(jī)構(gòu)面對面數(shù)據(jù)發(fā)布，醫(yī)保數(shù)據(jù)發(fā)布已經(jīng)成為“開門辦醫(yī)?！钡纳鷦訉?shí)踐。接下來，我們還將持續(xù)推進(jìn)醫(yī)保數(shù)據(jù)發(fā)布常態(tài)化，更好賦能醫(yī)療機(jī)構(gòu)高質(zhì)量發(fā)展。
謝謝。
海報新聞記者：
醫(yī)療保障基金是人民群眾的“看病錢”“救命錢”，但各種騙保行為、手段日益隱蔽化、團(tuán)伙化，使得醫(yī)?；鸨O(jiān)管面臨挑戰(zhàn)。請問國家醫(yī)保局是如何維護(hù)基金安全的？謝謝。
章軻：
這個問題請黃華波同志回答。
國家醫(yī)療保障局副局長黃華波：
謝謝你的提問。國家醫(yī)保局一以貫之堅決貫徹落實(shí)習(xí)近平總書記關(guān)于醫(yī)?；鸨O(jiān)管的重要指示批示精神，采取一系列強(qiáng)有力的監(jiān)管舉措，堅決守好人民群眾的“看病錢”“救命錢”。
一是強(qiáng)監(jiān)管，也就是嚴(yán)厲打擊欺詐騙保和違法違規(guī)使用醫(yī)?；鹦袨?。深入開展醫(yī)?；鸸芾硗怀鰡栴}專項整治。聚焦欺詐騙保舉報線索和大數(shù)據(jù)篩查線索相對集中的地區(qū)，聚焦醫(yī)?；鹗褂霉芾盹L(fēng)險較高的定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)、參保人、醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)等主體，深入開展集中整治。今年1—6月，全國共檢查定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)33.5萬家，追回醫(yī)?；?61.3億元。持續(xù)推進(jìn)飛行檢查擴(kuò)面提質(zhì)。今年以來，飛行檢查全部采取了“四不兩直”的檢查方式，實(shí)現(xiàn)了所有統(tǒng)籌地區(qū)、各類醫(yī)?；鹗褂弥黧w全覆蓋。國家醫(yī)保局共派出了4201人次，開展49組飛行檢查，覆蓋21省47個地市，累計檢查定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)2314家。深入治理醫(yī)?！盎亓魉帯睔v史頑疾。開展應(yīng)用追溯碼打擊欺詐騙保和違法違規(guī)行為專項行動，曝光一批典型案件，強(qiáng)化警示教育。
二是筑防線，也就是構(gòu)筑全流程、全領(lǐng)域、全鏈條的智能監(jiān)管防線。隨著醫(yī)?；鸨O(jiān)管力度的逐年加大，騙保手段也翻新升級，日益專業(yè)化、隱蔽化、團(tuán)伙化。對此，我們創(chuàng)新監(jiān)管方式，強(qiáng)化大數(shù)據(jù)賦能，構(gòu)建“異常住院”“醫(yī)保藥品倒賣”“重點(diǎn)藥品監(jiān)測”等大數(shù)據(jù)分析模型，精準(zhǔn)鎖定違法違規(guī)行為，極大提高了監(jiān)督檢查的精度和力度。同時，開展智能監(jiān)管改革試點(diǎn)，發(fā)布了兩批智能監(jiān)管規(guī)則和知識點(diǎn)，幫助定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)主動加強(qiáng)內(nèi)控管理。今年以來，我們通過智能監(jiān)管子系統(tǒng)拒付、追回醫(yī)?；?.3億元。
三是建機(jī)制，也就是健全嚴(yán)密有力的基金監(jiān)管長效制度機(jī)制。強(qiáng)化法治建設(shè)，加快推進(jìn)《醫(yī)療保障法》立法進(jìn)程，《醫(yī)療保障基金使用監(jiān)督管理條例實(shí)施細(xì)則》也擬于近期向社會公開征求意見。推進(jìn)行業(yè)自律，引導(dǎo)定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)深入開展自查自糾，合理合規(guī)使用醫(yī)?；?。出臺醫(yī)保支付資格管理規(guī)范，落實(shí)“監(jiān)管到人”。建立醫(yī)保與相關(guān)部門聯(lián)查聯(lián)辦和聯(lián)合懲戒的工作機(jī)制，凝聚監(jiān)管合力。強(qiáng)化社會監(jiān)督和宣傳引導(dǎo)，拓寬信訪舉報渠道，落實(shí)舉報獎勵制度，廣泛深入開展宣傳活動，營造全社會共同守護(hù)醫(yī)?；鸢踩牧己梅諊?。謝謝。
北京青年報記者：
我們注意到，隨著醫(yī)療創(chuàng)新技術(shù)的不斷突破，國家醫(yī)保局密集推出了各學(xué)科醫(yī)療服務(wù)價格項目立項指南，來回應(yīng)這些新技術(shù)加快進(jìn)入臨床需求，想問一下，這些新的價格項目將對群眾就醫(yī)、醫(yī)院運(yùn)行、醫(yī)療技術(shù)的進(jìn)步帶來哪些積極影響？謝謝。
施子海：
我來回答這個問題。正如你所說，去年以來，我們加快了醫(yī)療服務(wù)項目立項指南的編制工作，到現(xiàn)在為止已經(jīng)出臺了放射檢查、心血管系統(tǒng)等30批立項指南，接下來我們還會出臺一系列立項指南。通過立項指南，我們逐步實(shí)現(xiàn)了醫(yī)院收費(fèi)項目一致、收費(fèi)水平可比。在工作過程中，我們突出了“三個聚焦”：
一是聚焦科技創(chuàng)新，新增了一批填補(bǔ)診療空白、代表科技前沿、滿足臨床急需的技術(shù)項目，加速推動新技術(shù)的臨床應(yīng)用。目前已發(fā)布的立項指南新增了100多項與新技術(shù)相關(guān)的價格項目，既激勵了醫(yī)療機(jī)構(gòu)提供更加豐富的專業(yè)醫(yī)療服務(wù)，滿足群眾多樣化需求，又助力臨床急需的新技術(shù)、新產(chǎn)品加快應(yīng)用，獲得收益回報，例如，在神經(jīng)系統(tǒng)立項指南中，我們把腦機(jī)接口單獨(dú)立項，目前，湖北、浙江等地已經(jīng)率先落地。又比如，耳鼻喉類立項指南中，我們設(shè)立了人工耳蝸、人工喉等項目，鼓勵醫(yī)療機(jī)構(gòu)為聽力障礙、發(fā)音障礙的患者提供診療服務(wù)。
二是聚焦優(yōu)質(zhì)服務(wù)，推出了一系列體現(xiàn)技術(shù)價值和勞務(wù)付出的價格項目。比如，新設(shè)“床旁超聲”等價格項目，更好保障老年人看病就醫(yī)。新設(shè)“早產(chǎn)兒護(hù)理”等價格項目，鼓勵醫(yī)療機(jī)構(gòu)為小朋友提供更優(yōu)質(zhì)安全的醫(yī)療服務(wù)。以政府指導(dǎo)價統(tǒng)一規(guī)范輔助生殖類價格項目，并新設(shè)“分娩鎮(zhèn)痛”“親情陪產(chǎn)”等價格項目，引導(dǎo)醫(yī)療機(jī)構(gòu)為孕媽媽提供更加優(yōu)質(zhì)的生育醫(yī)療服務(wù)。
三是聚焦行業(yè)規(guī)范，在保障群眾看病就醫(yī)基本需求的基礎(chǔ)上，國家醫(yī)保局積極發(fā)揮價格管理職能，推動和引導(dǎo)醫(yī)療行業(yè)規(guī)范健康發(fā)展。例如，我們在不改變美容整形項目市場定價的前提下，通過項目規(guī)范改變醫(yī)美行業(yè)項目名稱繁多、收費(fèi)混亂的現(xiàn)狀，構(gòu)建了更加規(guī)范、透明、有序的美容整形市場環(huán)境，促進(jìn)行業(yè)高質(zhì)量發(fā)展。
總之，國家醫(yī)保局始終旗幟鮮明支持醫(yī)療服務(wù)供給側(cè)的創(chuàng)新發(fā)展，秉持開放態(tài)度，暢通新技術(shù)、新服務(wù)價格項目立項的綠色通道，推動患者急需的創(chuàng)新成果和服務(wù)加快進(jìn)入臨床使用、獲得合理收益，賦能新興產(chǎn)業(yè)健康有序發(fā)展，為廣大患者提供更加優(yōu)質(zhì)的服務(wù)。謝謝！
中國經(jīng)營報記者：
我們注意到，今天發(fā)布會的主題是介紹“十四五”時期深化醫(yī)保改革，服務(wù)經(jīng)濟(jì)社會發(fā)展有關(guān)情況。請問醫(yī)保部門在服務(wù)經(jīng)濟(jì)社會發(fā)展方面有哪些具體舉措和成效？謝謝。
章軻：
謝謝您的提問。過去四年多，國家醫(yī)保局既堅持管好用好醫(yī)?；?，奮力解除廣大人民疾病醫(yī)療后顧之憂；也積極服務(wù)經(jīng)濟(jì)社會發(fā)展，持續(xù)為社會進(jìn)步、人民健康和經(jīng)濟(jì)發(fā)展注入新增量。在這個過程中，我們對醫(yī)療保障的認(rèn)識和實(shí)踐也在不斷深化。
第一，醫(yī)保既是付錢，也是服務(wù)。我們大力支持、服務(wù)醫(yī)藥行業(yè)發(fā)展。我們努力服務(wù)醫(yī)療機(jī)構(gòu)，和財政部門共同建立醫(yī)?；痤A(yù)付制度，并積極推進(jìn)醫(yī)?；鹋c醫(yī)藥機(jī)構(gòu)的即時結(jié)算改革，目前改革已經(jīng)覆蓋了全國357個統(tǒng)籌地區(qū)，2025年以來累計撥付即時結(jié)算資金5948億元。我們努力服務(wù)醫(yī)藥企業(yè)，探索醫(yī)?；饘珊蛧勊幤泛牟钠髽I(yè)的直接結(jié)算，推動藥企的回款周期從6個月努力縮短到30天以內(nèi)。我們努力服務(wù)商業(yè)健康保險，積極推進(jìn)醫(yī)保對商業(yè)保險同步結(jié)算，僅山東一省2024年就有2700多萬筆醫(yī)保報銷業(yè)務(wù)享受了醫(yī)保商?！耙徽臼浇Y(jié)算清分”服務(wù)，既讓患者實(shí)現(xiàn)了“零跑腿”“零等待”“零墊資”，也大幅提升了相關(guān)保險產(chǎn)品的競爭力。
第二，醫(yī)保既是民生工作，也是經(jīng)濟(jì)工作。從醫(yī)保基金整體看，“十四五”以來，醫(yī)?；鹄塾嬛С?2.13萬億元，年均增速9.1%。這12.13萬億元既為廣大人民群眾看病就醫(yī)報銷提供了堅實(shí)的資金保障，也通過醫(yī)保真金白銀的戰(zhàn)略購買，為醫(yī)藥行業(yè)發(fā)展、醫(yī)藥技術(shù)進(jìn)步、產(chǎn)業(yè)轉(zhuǎn)型升級提供了有力支持。從醫(yī)保的重點(diǎn)工作看，“十四五”以來，醫(yī)?；饘︶t(yī)保談判新增藥品，也就是通俗理解的創(chuàng)新藥的支出大幅增加，2024年的支出是2020年的3.9倍，年均增速達(dá)到40%。
第三，醫(yī)保既促改革，也促開放。在改革方面，醫(yī)保系統(tǒng)大力推進(jìn)三明醫(yī)改經(jīng)驗，按照“穩(wěn)臨床、保質(zhì)量、防圍標(biāo)、反內(nèi)卷”的原則持續(xù)推進(jìn)藥品集中帶量采購改革，凈化醫(yī)藥行業(yè)生態(tài)，推動醫(yī)務(wù)人員的勞動付出取得合理回報；指導(dǎo)19個省份推進(jìn)醫(yī)保省級統(tǒng)籌，探索合理規(guī)劃確定醫(yī)保定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)布局和數(shù)量，保障廣大參保人的醫(yī)藥服務(wù)需求。最近大家比較關(guān)注“醫(yī)保雙目錄”改革，新設(shè)立了商業(yè)健康保險創(chuàng)新藥目錄，這是醫(yī)保支持醫(yī)藥創(chuàng)新的扎實(shí)舉措之一。這里和大家報告一下，目前一共有超過100個藥品申報了創(chuàng)新藥目錄，接下來我們會按程序做好后續(xù)工作。在開放方面，聯(lián)合國對中國全民醫(yī)保的成就予以高度評價。在國務(wù)院領(lǐng)導(dǎo)的見證下，我們和世界衛(wèi)生組織簽署了合作協(xié)議，努力將中國特色醫(yī)保制度的經(jīng)驗分享給世界，支持中國醫(yī)藥走出去。我們鼓勵相關(guān)地區(qū)探索搭建面向東南亞、中亞和“一帶一路”其他國家的全球藥品器械交易平臺，幫助中國醫(yī)藥產(chǎn)品更多更好地走向世界。
第四，醫(yī)保既重傳承，更重創(chuàng)新。在醫(yī)保目錄、價格管理、支付方式等方面大力推動中醫(yī)藥的傳承發(fā)展，著力保護(hù)好、發(fā)掘好、發(fā)展好、傳承好中華民族的瑰寶。我們也大力支持新質(zhì)生產(chǎn)力的發(fā)展，通過醫(yī)療服務(wù)價格立項，推動“人工心臟”、腦機(jī)接口等醫(yī)療“黑科技”從臨床試驗走入大規(guī)模應(yīng)用；推動醫(yī)療影像資料“上云聯(lián)通”，既為患者提供便利，也助力云存儲、云計算技術(shù)等快速普及；我們推動“航空醫(yī)療轉(zhuǎn)運(yùn)”落地應(yīng)用，助推低空經(jīng)濟(jì)加速起飛。
下一步，國家醫(yī)保局將持續(xù)管好用好醫(yī)保基金，在守護(hù)全體人民生命健康的同時，也為包括醫(yī)藥產(chǎn)業(yè)在內(nèi)的各相關(guān)產(chǎn)業(yè)發(fā)展持續(xù)注入強(qiáng)勁動力，推動相關(guān)產(chǎn)業(yè)為全體人民提供更加高效、更加安全、更加可及的醫(yī)藥產(chǎn)品與醫(yī)療服務(wù)，在更高水平上助力健康中國建設(shè)。謝謝！
頂端新聞記者：
我國60歲以上人口占比已達(dá)20%，失能老人護(hù)理需求激增，社會各界對長期護(hù)理保險很關(guān)注。我們想了解，“十四五”期間醫(yī)保部門在推動長護(hù)險試點(diǎn)方面做了哪些工作？解決了哪些問題？謝謝。
李滔：
謝謝您的提問。長期護(hù)理保險制度主要是為了減輕老年人等喪失生活自理能力后的日常照料護(hù)理費(fèi)用和事務(wù)負(fù)擔(dān)，努力解決失能人員長期護(hù)理的后顧之憂。
黨的二十大和國家“十四五”規(guī)劃提出穩(wěn)步建立長期護(hù)理保險制度，黨的二十屆三中全會進(jìn)一步強(qiáng)調(diào)“加快建立長期護(hù)理保險制度”，指明了建立長期護(hù)理保險制度方向和節(jié)奏要求。國家醫(yī)保局會同有關(guān)部門，在2016年組織了15個城市開展長期護(hù)理保險制度試點(diǎn)工作，在2020年又將試點(diǎn)范圍擴(kuò)大至49個城市，目前我們還在持續(xù)擴(kuò)大范圍，參保群眾近1.9億人，累計籌集資金過千億元，支出超過850億元。試點(diǎn)地區(qū)探索形成了基本制度框架，積累了可復(fù)制可推廣的經(jīng)驗，長期護(hù)理保險制度綜合效應(yīng)正在逐步顯現(xiàn)。
一是聚焦改革謀劃，基本完成了長期護(hù)理保險制度機(jī)制“架梁立柱”。“十四五”以來的實(shí)踐證明，具有中國特色的長期護(hù)理保險制度是我國社會保障體系的重要組成部分，也是實(shí)施積極應(yīng)對人口老齡化國家戰(zhàn)略的重要內(nèi)容。通過49個城市試點(diǎn)，統(tǒng)籌城鄉(xiāng)的制度框架初步搭建，責(zé)任共擔(dān)的籌資機(jī)制基本確立，公平適度的待遇保障不斷完善，行之有效的管理運(yùn)行機(jī)制總體成型。在2020年擴(kuò)大試點(diǎn)的基礎(chǔ)上，近期，國家醫(yī)保局又陸續(xù)出臺了失能等級評估、服務(wù)機(jī)構(gòu)管理、長期照護(hù)師等15個文件，政策體系更加健全，制度基礎(chǔ)不斷夯實(shí)。
二是聚焦民生兜底，長護(hù)險切實(shí)減輕了失能人員家庭負(fù)擔(dān)。聚焦解決最急需人群的最迫切需求，合理確定了保障范圍。為失能人員提供協(xié)助進(jìn)食、沐浴、排泄照護(hù)等生活照料和留置導(dǎo)尿、壓瘡預(yù)防照護(hù)等醫(yī)療護(hù)理服務(wù)，基金按規(guī)定分擔(dān)70%左右的護(hù)理服務(wù)費(fèi)用?！笆奈濉逼陂g累計惠及超過200萬失能群眾，減輕群眾護(hù)理服務(wù)費(fèi)用負(fù)擔(dān)超過500億元，群眾獲得感有效提升。
三是服務(wù)發(fā)展大局，積極發(fā)揮長護(hù)險促產(chǎn)業(yè)、穩(wěn)就業(yè)的功能。長期護(hù)理保險發(fā)揮了保險制度資金聚集和戰(zhàn)略購買的作用，為有關(guān)機(jī)構(gòu)發(fā)展提供穩(wěn)定的資金支持，既穩(wěn)定了經(jīng)營主體預(yù)期，又助力養(yǎng)老服務(wù)業(yè)和健康產(chǎn)業(yè)的發(fā)展。我們新增了長期照護(hù)師職業(yè)，系統(tǒng)組織了職業(yè)技能等級認(rèn)定，拓寬了就業(yè)渠道，社會反響非常積極，報名也非常踴躍。據(jù)不完全統(tǒng)計，在“十四五”期間，49個試點(diǎn)城市長期護(hù)理保險拉動社會資本投入相關(guān)產(chǎn)業(yè)超過500億元，長期護(hù)理保險定點(diǎn)服務(wù)機(jī)構(gòu)超過了8800家，護(hù)理服務(wù)人員達(dá)到30萬人，均較“十四五”初期增長超過50%，成為銀發(fā)經(jīng)濟(jì)新的增長點(diǎn)。
下一步，國家醫(yī)保局將繼續(xù)會同有關(guān)部門加快建立適應(yīng)我國基本國情、制度逐步覆蓋全民、政策規(guī)范統(tǒng)一的長期護(hù)理保險制度，進(jìn)一步織密織牢民生保障安全網(wǎng)。謝謝。
農(nóng)民日報記者：
“十四五”期間，醫(yī)保在全民參保工作上有新進(jìn)展，未來醫(yī)保局如何進(jìn)一步鞏固和擴(kuò)大參保覆蓋面？謝謝。
黃華波：
謝謝媒體朋友的提問。我們知道，對個人來講，沒有參保就沒有醫(yī)保，就會有很大的疾病醫(yī)療風(fēng)險。對于一個國家來講，全民參保是全民醫(yī)保的基礎(chǔ)和基石，也是中國特色社會主義制度優(yōu)越性的重要體現(xiàn)。國家醫(yī)保局一直以來高度重視全民參保工作，通過完善機(jī)制、優(yōu)化政策、強(qiáng)化宣傳、加強(qiáng)服務(wù)保障等措施，不斷鞏固全民參保工作成果?！笆奈濉逼陂g，我們不斷鞏固和完善了全球規(guī)模最大的基本醫(yī)療保障網(wǎng)，聯(lián)合國于今年5月份發(fā)布報告稱，中國醫(yī)保經(jīng)驗有助于為世界上更多正在探索全民健康覆蓋的國家提供經(jīng)驗借鑒，助力全球健康保障事業(yè)的發(fā)展。
下一步，我們將從三個方面加大工作力度，也就是“三個加強(qiáng)”，進(jìn)一步鞏固和擴(kuò)大參保覆蓋面：
一是加強(qiáng)機(jī)制保障。全面貫徹落實(shí)基本醫(yī)保參保長效機(jī)制，充分發(fā)揮連續(xù)參保和基金零報銷激勵等八項工作機(jī)制的作用，深入實(shí)施全民參保計劃，大力推進(jìn)職工醫(yī)保個人賬戶跨省共濟(jì)，推動醫(yī)保錢包支持居民參保繳費(fèi)。橫向上，強(qiáng)化部門協(xié)同，進(jìn)一步加強(qiáng)與公安、民政、衛(wèi)生健康、教育等部門的信息共享，形成工作合力?？v向上，強(qiáng)化上下聯(lián)動，建立縣級聯(lián)系點(diǎn)工作機(jī)制，開展參保長效機(jī)制創(chuàng)新綜合試點(diǎn)。研究完善居民醫(yī)?；I資機(jī)制。
二是加強(qiáng)數(shù)智賦能。深入推進(jìn)“一人一檔”全民參保數(shù)據(jù)庫建設(shè)，動態(tài)更新參保人員的參保狀況變化，賦能基層工作人員能夠精準(zhǔn)掌握群眾漏保斷保原因困難，改變大水漫灌式泛泛宣傳發(fā)動，有針對性地開展宣傳講解、困難幫扶工作，消除群眾參保續(xù)保的堵點(diǎn)障礙，提高參保續(xù)保的便捷性，不斷提高參保工作實(shí)效。進(jìn)一步挖掘數(shù)據(jù)賦能潛力，賦能參保人健康管理，增強(qiáng)醫(yī)保的獲得感，更精準(zhǔn)高效推動全民參保擴(kuò)面。
三是加強(qiáng)宣傳動員。用好全民參保網(wǎng)格員、宣講員、志愿者隊伍，用身邊人身邊事，用群眾聽得懂的“方言”“土話”，講清楚我國基本醫(yī)保的制度政策、財政對居民醫(yī)保的巨大投入、參保共濟(jì)防風(fēng)險的重要性必要性。同時，征集發(fā)布一批典型性強(qiáng)、群眾喜聞樂見的宣傳文案和視頻。既要講清中國特色社會主義制度優(yōu)越性的大道理，更要講透群眾聽得懂、聽得進(jìn)的“小道理”，讓全社會認(rèn)識、認(rèn)同、支持醫(yī)保，更好凝聚全民參保共識。謝謝。
新華社新華財經(jīng)記者：
藥品價格直接影響群眾的看病費(fèi)用，大家都非常關(guān)心藥品的價格治理。我們了解到“十四五”期間，國家醫(yī)保局在藥品價格管理上推出了多項措施，請問取得了哪些工作進(jìn)展？謝謝。
施子海：
感謝提問。藥品價格是社會各方面廣為關(guān)注的一個重大問題，目前我們除了麻醉和第一類精神藥品執(zhí)行政府指導(dǎo)價以外，其他藥品都是由企業(yè)自主定價，通過市場競爭形成。實(shí)踐中，我們發(fā)現(xiàn)一些企業(yè)濫用自主定價權(quán)，通過醫(yī)療回扣、帶金銷售、壟斷控銷等手段干擾市場秩序，加重了人民群眾的醫(yī)藥費(fèi)用負(fù)擔(dān)。國家醫(yī)保局旗幟鮮明支持鼓勵醫(yī)藥創(chuàng)新高質(zhì)量發(fā)展，堅持市場決定價格的改革方向，尊重企業(yè)自主定價權(quán)，同時更好發(fā)揮政府作用，提升藥品價格治理能力，維護(hù)正常的市場秩序。
這幾年，在深化藥品價格治理過程中，我們主要采取了四方面措施：
一是組織開展藥品集中帶量采購。2018年以來，國家層面已經(jīng)開展了10批藥品集采，覆蓋了435種藥品；地方也相繼開展了省級和省際聯(lián)盟集采，形成了協(xié)同補(bǔ)充的工作格局。實(shí)踐證明，集采是治理價格虛高的有效途徑，推動了行業(yè)秩序逐步規(guī)范，降低了群眾用藥負(fù)擔(dān)，促進(jìn)群眾用藥質(zhì)量和可及性的整體提升。近期，第11批集采工作已經(jīng)啟動，按照國務(wù)院常務(wù)會議研究通過的優(yōu)化集采措施，我們堅持“穩(wěn)臨床、保質(zhì)量、防圍標(biāo)、反內(nèi)卷”的原則，研究優(yōu)化了具體的采購規(guī)則，比如在報量方面，醫(yī)藥機(jī)構(gòu)可以通過選擇報具體品牌的量，把自己認(rèn)可、想用的品牌報上來。在中選規(guī)則方面，優(yōu)化了價差計算的“錨點(diǎn)”，不再以簡單的最低價作為參考，同時報價最低企業(yè)要公開說明報價的合理性，并承諾不低于成本報價；在質(zhì)量保證方面，要求投標(biāo)藥品的生產(chǎn)線兩年內(nèi)不存在違反藥品生產(chǎn)質(zhì)量管理規(guī)范的情形，藥監(jiān)部門對集采中選企業(yè)檢查和產(chǎn)品抽檢兩個“全覆蓋”，這方面的要求比以往更高了。
二是實(shí)施掛網(wǎng)藥品價格專項治理。在全面提升藥品數(shù)據(jù)質(zhì)量基礎(chǔ)上，我們組織開展了通用名、廠牌、劑型、規(guī)格都相同的“四同”藥品價格治理，規(guī)范了2.7萬余個藥品品規(guī)的價格。啟動了同通用名、同廠牌、同規(guī)格“三同”注射劑價格治理，處置因包裝數(shù)量等形成的不公平價格問題。同時，我們正在建設(shè)全國掛網(wǎng)藥品價格一覽表，全量匯總展示各地掛網(wǎng)價格信息，對異常價格予以標(biāo)識，推動各地持續(xù)糾治不合理的掛網(wǎng)高價。
三是滾動推進(jìn)醫(yī)藥價格風(fēng)險處置。針對日常監(jiān)測、部門移交問題線索和群眾反映強(qiáng)烈的價格異常藥品，通過價格核查、價格約談、公開問詢、信用評價等措施，督促企業(yè)規(guī)范價格行為，壓縮流通環(huán)節(jié)過高加價，降低虛高價格。目前已經(jīng)推進(jìn)了8批藥品價格風(fēng)險處置，督促566家企業(yè)調(diào)整了726個藥品品規(guī)的價格。
四是開展零售藥店線上線下價格比較。我們指導(dǎo)全國31個省份上線定點(diǎn)藥店公開比價小程序，方便群眾選擇價格適宜的藥店。通過“上網(wǎng)店、比藥價”行動，引導(dǎo)平臺掛網(wǎng)價格趨于合理。針對定點(diǎn)藥店在線上線下不同渠道，對醫(yī)保和非醫(yī)保結(jié)算方式定價不同問題，督促了近20萬家定點(diǎn)藥店完成整改。
作為醫(yī)藥價格主管部門，國家醫(yī)保局始終主張企業(yè)應(yīng)遵循公平、合法和誠實(shí)信用的原則進(jìn)行自主定價，堅決反對不公平高價、歧視性高價等不正當(dāng)價格行為，也希望社會各界隨時向醫(yī)保部門反映異常高價藥品線索，我們愿與社會各方共同推進(jìn)醫(yī)藥產(chǎn)業(yè)高質(zhì)量發(fā)展，確保人民群眾用上質(zhì)優(yōu)價宜的藥品。
謝謝。
每日經(jīng)濟(jì)新聞記者：
近幾年我們明顯感覺到醫(yī)保服務(wù)讓老百姓就醫(yī)更加便利，能否具體介紹一下“十四五”期間醫(yī)保便民取得了哪些進(jìn)展和突破？謝謝。
黃華波：
謝謝你的提問。不斷優(yōu)化醫(yī)保服務(wù)是醫(yī)保工作的重要內(nèi)容，醫(yī)保服務(wù)我們認(rèn)為沒有最好、只有更好。國家醫(yī)保局始終堅持以人民為中心，以群眾需求為導(dǎo)向，聚焦群眾醫(yī)保領(lǐng)域急難愁盼的問題，利用大數(shù)據(jù)、云計算、人工智能等現(xiàn)代信息技術(shù)手段，建成了全國統(tǒng)一、高效、兼容、便捷、安全的醫(yī)療保障信息平臺。大力發(fā)展智慧醫(yī)保，優(yōu)化經(jīng)辦服務(wù)，我們的工作主要體現(xiàn)在“四個辦”。
一個是“身邊辦”。加快健全省、市、縣、鄉(xiāng)鎮(zhèn)（街道）、村（社區(qū)）五級醫(yī)保經(jīng)辦體系和服務(wù)網(wǎng)絡(luò)，大力推動醫(yī)保服務(wù)下沉延伸，打造“15分鐘醫(yī)保服務(wù)圈”。截至2025年6月底，全國超過12.36億人開通使用醫(yī)保碼，就醫(yī)買藥實(shí)現(xiàn)掃碼直接結(jié)算，一些地方還可以直接刷臉結(jié)算?！八幤繁葍r”等小程序也全面上線，醫(yī)保政務(wù)服務(wù)線上可辦率從2020年的55%增長至2024年的92%。培育了一批基層醫(yī)保明白人，群眾在家門口就能夠找得到人、辦得成事。
二是“規(guī)范辦”，大力開展醫(yī)保標(biāo)準(zhǔn)化規(guī)范化建設(shè)，形成了23項規(guī)范編碼標(biāo)準(zhǔn)和37項技術(shù)規(guī)范。統(tǒng)一全國28項醫(yī)保常用業(yè)務(wù)辦理清單和服務(wù)標(biāo)準(zhǔn)。進(jìn)一步減環(huán)節(jié)、簡材料、壓時限，實(shí)現(xiàn)生育津貼審核支付10個工作日內(nèi)辦結(jié)。
三是“異地辦”。跨省直接結(jié)算范圍逐步從住院拓展到普通門診和高血壓、糖尿病等10種門診慢特病，惠及更多參保人員，并實(shí)現(xiàn)每個縣至少有一家聯(lián)網(wǎng)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)能夠提供跨省直接結(jié)算服務(wù)?！笆奈濉逼陂g，跨省異地就醫(yī)直接結(jié)算服務(wù)超5億人次，減少群眾墊付超5500億元，跨省住院直接結(jié)算率達(dá)到90%左右，提前兩年完成“十四五”目標(biāo)任務(wù)。
四是“高效辦”。全國統(tǒng)一的醫(yī)保信息平臺系統(tǒng)響應(yīng)時間實(shí)現(xiàn)毫秒級，醫(yī)保碼日均結(jié)算超過1450萬人次，醫(yī)保藥品耗材追溯信息查詢功能日均使用超過500萬人次，基本醫(yī)保關(guān)系轉(zhuǎn)移接續(xù)、生育保險待遇核定與支付等8項高頻事項實(shí)現(xiàn)“跨省通辦”，大力推進(jìn)新生兒“出生一件事”聯(lián)辦，探索新生兒憑出生醫(yī)學(xué)證明參保、在線申領(lǐng)醫(yī)保碼，實(shí)現(xiàn)新生兒“出生即參、床邊即辦”。推動實(shí)現(xiàn)生育津貼“即申即享”和直接發(fā)放至生育女職工個人。
下一步，我們將積極構(gòu)建與“1+3+N”多層次醫(yī)療保障體系相適應(yīng)的醫(yī)保服務(wù)體系，推進(jìn)數(shù)智賦能，更好提供精準(zhǔn)化、精細(xì)化服務(wù)，更好滿足群眾多元化的醫(yī)療保障需求。謝謝。
上游新聞記者：
在聚焦醫(yī)保服務(wù)經(jīng)濟(jì)社會發(fā)展、助力鄉(xiāng)村振興、保障農(nóng)村居民基本醫(yī)療權(quán)益方面，在“十四五”時期醫(yī)保政策做了哪些傾斜，如何鞏固拓展醫(yī)保脫貧攻堅成果與鄉(xiāng)村振興有效銜接？謝謝。
李滔：
謝謝您的提問。國家醫(yī)保局堅決守牢不發(fā)生因病規(guī)模性返貧的底線，確保困難群眾應(yīng)參盡參、應(yīng)保盡保，穩(wěn)定實(shí)現(xiàn)“基本醫(yī)療有保障”。
一是精準(zhǔn)資助困難群眾參加基本醫(yī)保，做到應(yīng)參盡參。全額資助特困人員參保，定額資助最低生活保障對象等其他符合資助參保條件的困難群眾參保。指導(dǎo)各地健全完善防范化解因病致貧返貧的長效機(jī)制，做好綜合幫扶?！笆奈濉币詠恚鞯赝ㄟ^醫(yī)療救助渠道資助了3.5億人次困難群眾參保，累計支出了722.9億元，農(nóng)村低收入人口和脫貧人口參保率始終穩(wěn)定在99%以上，及時將困難群眾納入了醫(yī)療保障與救助的范圍。
二是基本醫(yī)保、大病保險、醫(yī)療救助梯次減負(fù)，實(shí)現(xiàn)應(yīng)保盡保。基本醫(yī)保堅持公平普惠，居民醫(yī)保政策范圍內(nèi)住院費(fèi)用報銷比達(dá)到70%左右，居民醫(yī)?！皟刹 遍T診用藥保障達(dá)到50%左右。大病保險對困難群眾提高保障待遇、降低起付標(biāo)準(zhǔn)，在基本醫(yī)?；A(chǔ)上報銷比例再提高10-15個百分點(diǎn)。醫(yī)療救助向低保、特困、低保邊緣家庭等救助對象傾斜，年度救助額度普遍達(dá)到3萬-5萬元。三重保障制度后農(nóng)村困難群眾政策范圍內(nèi)報銷比例超90%。同時，國家醫(yī)保局還指導(dǎo)各地對困難群眾就醫(yī)報銷提供便捷優(yōu)質(zhì)的服務(wù)，選擇技術(shù)條件好、服務(wù)質(zhì)量優(yōu)的醫(yī)療機(jī)構(gòu)作為醫(yī)療救助定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)，開展“一站式”結(jié)算，減輕困難群眾的墊資壓力?！笆奈濉币詠?，各項醫(yī)保幫扶政策惠及困難群眾就醫(yī)6.73億人次。
三是對重點(diǎn)人群分層分類救助，強(qiáng)化托底保障。醫(yī)療部門完善政策，全額資助孤兒參加基本醫(yī)療保險，落實(shí)嚴(yán)重精神障礙患者門診醫(yī)療救助政策。完善多層次醫(yī)療保障體系，著力解決群眾多元化醫(yī)療保障需求。建立了醫(yī)療救助信息管理服務(wù)平臺，吸引慈善力量參與醫(yī)療救助，精準(zhǔn)匹配需要救助的困難群眾，提高慈善救助的精準(zhǔn)性和可及性。
下一步，國家醫(yī)保局將繼續(xù)完善醫(yī)療救助制度，提升醫(yī)保服務(wù)能力，堅決維護(hù)好困難群眾的醫(yī)療保障權(quán)益。謝謝。
邢慧娜：
最后一個問題。
大眾新聞大眾日報記者：
近日，國務(wù)院常務(wù)會議討論了《中華人民共和國醫(yī)療保障法（草案）》，決定將草案提請全國人大常委會審議。請問“十四五”期間醫(yī)療保障法治建設(shè)有哪些關(guān)鍵進(jìn)展？謝謝。
黃華波：
謝謝您的提問。國家醫(yī)保局深入貫徹習(xí)近平法治思想，持續(xù)推進(jìn)醫(yī)療保障法治建設(shè)，以法治思維破解諸多改革難題，以法治方式鞏固“十四五”改革成果，醫(yī)療保障法治基礎(chǔ)持續(xù)夯實(shí)，醫(yī)療保障法治體系逐步完善，初步構(gòu)成新時代醫(yī)療保障領(lǐng)域法治框架，為醫(yī)療保障事業(yè)高質(zhì)量發(fā)展提供有效法律法規(guī)支撐。
在立法方面，我們初步構(gòu)建醫(yī)保法制體系。形成了以《社會保險法》為基礎(chǔ)，以《醫(yī)療保障基金使用監(jiān)督管理條例》《社會保險經(jīng)辦條例》兩部條例為支撐，以《醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)療保障定點(diǎn)管理暫行辦法》等六部部門規(guī)章為骨干的新時代醫(yī)療保障法律體系，醫(yī)療保障領(lǐng)域法律法規(guī)持續(xù)完善。同時，加快推進(jìn)《醫(yī)療保障法》立法進(jìn)程，多次征求意見、開展立法調(diào)研，醫(yī)療保障法的工作取得了長足進(jìn)展。6月24日，全國人大常委會審議了法律草案，并且向社會公開征求意見，現(xiàn)在已經(jīng)收集了很多意見。結(jié)合長期護(hù)理保險、藥品、耗材集中帶量采購等改革實(shí)踐，我們也制定實(shí)施了醫(yī)療保障領(lǐng)域系列行政規(guī)范性文件，推進(jìn)醫(yī)療保障改革制度更加成熟定型。
在執(zhí)法方面，我們不斷規(guī)范醫(yī)療保障行政執(zhí)法，完善工作機(jī)制，建立健全行政執(zhí)法監(jiān)督體系，全面落實(shí)行政執(zhí)法公示、全過程記錄和法制審核制度三項制度，健全行刑銜接和案件移交工作機(jī)制，醫(yī)療保障依法行政質(zhì)量顯著提高，治理水平有效提升。
在普法方面，我們努力培育醫(yī)療保障法治文化。持續(xù)加強(qiáng)習(xí)近平法治思想學(xué)習(xí)貫徹宣傳，持續(xù)開展醫(yī)療保障法治專題培訓(xùn)和醫(yī)療保障基金監(jiān)管集中宣傳月活動，廣泛凝聚打擊欺詐騙保、維護(hù)基金安全的社會共識。
下一步，國家醫(yī)保局將繼續(xù)堅持以習(xí)近平法治思想為指引，持續(xù)完善醫(yī)療保障法律體系、強(qiáng)化行政執(zhí)法效能、提升醫(yī)療保障法治化治理水平，以醫(yī)療保障法治建設(shè)護(hù)航醫(yī)療保障事業(yè)高質(zhì)量發(fā)展。
謝謝。
邢慧娜：
今天的發(fā)布會就到這里，感謝幾位發(fā)布人，感謝各位媒體朋友，大家再見！
責(zé)任編輯：潘穎秋
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