來(lái)源：安陽(yáng)市醫(yī)保局
近年來(lái)，河南省安陽(yáng)市醫(yī)保局堅(jiān)持以人民健康為中心，以DRG付費(fèi)改革為核心抓手，聚焦機(jī)制創(chuàng)新與精準(zhǔn)施策，走出了一條“三醫(yī)協(xié)同”特色路徑，為深化醫(yī)改提供了鮮活樣本。
一、“三維”理念，繪就改革“導(dǎo)航圖”
創(chuàng)新提出系統(tǒng)思維、戰(zhàn)略思維、數(shù)據(jù)思維的“三維”理念，為改革錨定方向。以系統(tǒng)思維推動(dòng)醫(yī)療、醫(yī)保、醫(yī)藥協(xié)同聯(lián)動(dòng)，支付、價(jià)采、監(jiān)管三管齊下，發(fā)揮系統(tǒng)集成效應(yīng)；以戰(zhàn)略思維抓改革關(guān)鍵，緊扣本地“市直與縣域基金支出7:3”“住院與門診基金支出7:3”的結(jié)構(gòu)特征，確立“先住院后門診、先市直后縣域、先控量后提質(zhì)”的改革路徑，分階段、有重點(diǎn)推進(jìn)改革；以數(shù)據(jù)思維搭建三級(jí)醫(yī)保數(shù)據(jù)工作組，實(shí)現(xiàn)數(shù)據(jù)共享與常態(tài)化分析，讓數(shù)據(jù)成為改革核心驅(qū)動(dòng)力，凝聚起上下聯(lián)動(dòng)、內(nèi)外協(xié)同的改革合力。
二、精準(zhǔn)施策，打通改革“中梗阻”
圍繞DRG付費(fèi)改革，精準(zhǔn)施策破解痛點(diǎn)。特殊病例 “特例單議”，將急危重癥搶救、新技術(shù)應(yīng)用等納入單議范圍，有效解決醫(yī)療機(jī)構(gòu)“不敢收、怕超支”的困境。建立“結(jié)余共享、超支分擔(dān)”機(jī)制，按比例返還結(jié)余資金，按權(quán)重分三檔補(bǔ)償超支費(fèi)用，避免“過(guò)度控費(fèi)”與“推諉重癥”。推行“存量穩(wěn)定、變量浮動(dòng)、增量約束、減量激勵(lì)”清算原則，防范醫(yī)院過(guò)度沖量、內(nèi)卷。實(shí)施“同城同價(jià)+分級(jí)付費(fèi)”，市區(qū) 107個(gè)基礎(chǔ)病組、縣域29個(gè)基層病組分別統(tǒng)一支付標(biāo)準(zhǔn)，有力推動(dòng)分級(jí)診療落地。
三、政策紅利，激活醫(yī)院“新動(dòng)能”
發(fā)揮支付政策導(dǎo)向作用，推動(dòng)醫(yī)院從“規(guī)模擴(kuò)張”轉(zhuǎn)向“質(zhì)量提升”。市區(qū)14家二級(jí)及以上醫(yī)院實(shí)現(xiàn)“兩升兩降”，與2018年相比，2024年可支配收入占比提高8.59%，人員經(jīng)費(fèi)占比提高5.26%，藥品耗材占比下降8.59%；2024年檢查檢驗(yàn)收入占比較上年下降0.5%。人才激勵(lì)上，調(diào)低檢查檢驗(yàn)權(quán)重、提高醫(yī)療服務(wù)權(quán)重，2024年為三四級(jí)手術(shù)補(bǔ)償1.34億元；2025 年上半年醫(yī)務(wù)人員薪酬增幅15.68%，高于全省平均2.88%，破解“招人難、留不住”困境。
四、支付杠桿，織密健康“保障網(wǎng)”
全力支持醫(yī)聯(lián)體建設(shè)，構(gòu)建“總額預(yù)算+DRG付費(fèi)+績(jī)效考核”復(fù)合支付體系，DRG付費(fèi)“結(jié)余共享”與醫(yī)聯(lián)體“結(jié)余留用”政策協(xié)同激勵(lì)分配。2022-2024年累計(jì)向醫(yī)聯(lián)體返還結(jié)余資金3.98億元，重點(diǎn)用于基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)發(fā)展、中醫(yī)館（閣）建設(shè)、“高血壓糖尿病”專項(xiàng)用藥、加強(qiáng)健康管理等，切實(shí)推動(dòng)醫(yī)療機(jī)構(gòu)從“以治病為中心”向“以健康為中心”轉(zhuǎn)變，讓健康管理扎根基層。
五、協(xié)同共贏，惠及各方“暖心田”
以醫(yī)保支付方式改革為“金鑰匙”，實(shí)現(xiàn)多方共贏。患者端，2023年市區(qū)次均醫(yī)療費(fèi)用較2018年下降9.7%，2024年參保職工、居民實(shí)際報(bào)銷比分別較2019年提高6.6%、6.82%，有效緩解“住院難、看病貴”問(wèn)題。醫(yī)療端，全市DRG付費(fèi)總體結(jié)算率連續(xù)四年達(dá)到100%以上，基金保障效能得到充分釋放。醫(yī)保端，2020-2024年統(tǒng)籌基金連續(xù)保持“收支平衡、略有結(jié)余”。醫(yī)藥端，DRG與集采深度聯(lián)動(dòng)，2025年1-8月集采藥品使用數(shù)量占比達(dá)70.06%，使用金額占比51.24%；集采耗材入庫(kù)金額占比46.5%，大幅擠壓藥品醫(yī)用耗材的虛高水分；目前直接結(jié)算累計(jì)撥付藥品貨款3.18億元，降低企業(yè)運(yùn)營(yíng)成本，賦能醫(yī)藥產(chǎn)業(yè)高質(zhì)量發(fā)展。
安陽(yáng)改革實(shí)踐證明，通過(guò)系統(tǒng)化政策設(shè)計(jì)和精準(zhǔn)化措施落地，醫(yī)保支付改革能夠引領(lǐng)醫(yī)療、醫(yī)藥資源優(yōu)化配置，驅(qū)動(dòng)醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)體系向以人民健康為中心的整體性轉(zhuǎn)變，為全國(guó)深化“三醫(yī)協(xié)同”改革提供了安陽(yáng)經(jīng)驗(yàn)。
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