當(dāng)拉薩市民次仁卓瑪在社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心用手機(jī)醫(yī)保碼完成結(jié)算時(shí)，200公里外的那曲牧民扎西頓珠正通過“村醫(yī)通”POS機(jī)為母親報(bào)銷醫(yī)藥費(fèi)——這樣的便捷場(chǎng)景在西藏已成為常態(tài)。近年來，西藏自治區(qū)醫(yī)保系統(tǒng)通過技術(shù)賦能、服務(wù)下沉、跨域協(xié)同、制度突破四大舉措，在雪域高原掀起醫(yī)療保障服務(wù)變革，讓“為民、便民、惠民”初心化作各族群眾看得見、摸得著的獲得感。
技術(shù)賦能：從“卡時(shí)代”邁入“碼時(shí)代”，數(shù)字紅利跨越海拔
“以前出門必帶醫(yī)保卡，異地就醫(yī)還要開一堆證明，現(xiàn)在一部手機(jī)全能搞定！”在林芝市人民醫(yī)院結(jié)算窗口，退休教師達(dá)娃桑布掃描醫(yī)保碼完成繳費(fèi)后，道出了許多西藏參保群眾的心聲。截至2025年10月底，西藏自治區(qū)醫(yī)保碼激活授權(quán)用戶達(dá)208.4萬人，接入定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)2989家、定點(diǎn)零售藥店902家，構(gòu)建起醫(yī)保領(lǐng)域“一碼通用”的身份認(rèn)證體系。
針對(duì)老年人、農(nóng)牧民等群體對(duì)數(shù)字技術(shù)不熟悉的情況，醫(yī)保部門不僅推行“一站式、一窗口、一單制”結(jié)算模式，還在平均海拔5000米的那曲市雙湖縣組建“馬背宣講隊(duì)”，騎著馬深入偏遠(yuǎn)牧村手把手教學(xué)，讓技術(shù)普惠的陽光灑向高原每個(gè)角落。
如今，從海拔5000米的牧區(qū)診所到拉薩市區(qū)醫(yī)院，醫(yī)保碼已覆蓋門診繳費(fèi)、住院結(jié)算全鏈條；國(guó)家醫(yī)保服務(wù)平臺(tái)、微信小程序等多端辦事入口，更實(shí)現(xiàn)“指尖點(diǎn)一點(diǎn)，業(yè)務(wù)全辦好”。依托全國(guó)醫(yī)保信息平臺(tái)，西藏28項(xiàng)醫(yī)保經(jīng)辦服務(wù)全部“網(wǎng)上辦、掌上辦”，政務(wù)服務(wù)效率提升90%以上，像達(dá)娃桑布這樣常年居住內(nèi)地的退休人員，手機(jī)提交申請(qǐng)即可完成異地就醫(yī)備案，徹底告別“跑窗口、交材料”的麻煩。
服務(wù)下沉：織密基層醫(yī)保網(wǎng)，“最后一公里”難題破解
“在村里衛(wèi)生室看病就能直接報(bào)銷，藥費(fèi)當(dāng)場(chǎng)就減了！”拿著報(bào)銷單，日喀則市薩迦縣吉定鎮(zhèn)崗西村村民頓珠卓瑪笑容滿面。西藏地廣人稀、平均海拔高，過去農(nóng)牧民就醫(yī)報(bào)銷常面臨“路途遠(yuǎn)、流程繁、等待久”的困境，這一變化，源于西藏醫(yī)保系統(tǒng)對(duì)基層服務(wù)“最后一公里”的攻堅(jiān)。
截至2025年10月底，西藏符合條件的670家鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院、14家社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心、2949家村衛(wèi)生室全部納入醫(yī)保直接結(jié)算。數(shù)據(jù)顯示，醫(yī)保聯(lián)網(wǎng)后，農(nóng)牧民就醫(yī)報(bào)銷時(shí)間從平均3天縮短至15分鐘，往返奔波成本降低80%，“小病拖、大病扛” 現(xiàn)象明顯減少，鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院門診量同比增長(zhǎng)約40%，越來越多農(nóng)牧民選擇在家門口看病。
跨域協(xié)同：打破地域壁壘，“跨省通辦”服務(wù)無邊界
“在成都就能辦好西藏的醫(yī)保備案，不用寄材料回老家，太方便了！”在四川打工的林芝籍參保群眾拉姆，通過“西藏醫(yī)保”微信小程序輕松完成異地就醫(yī)備案。作為邊疆省份，西藏外出務(wù)工、異地居住人員較多，為此，西藏自治區(qū)醫(yī)保局主動(dòng)對(duì)接自治區(qū)“互聯(lián)網(wǎng)+政務(wù)服務(wù)”辦公室，全面打通醫(yī)保信息平臺(tái)與政務(wù)服務(wù)一體化平臺(tái)鏈路，完成統(tǒng)一身份認(rèn)證系統(tǒng)對(duì)接。目前，異地就醫(yī)結(jié)算備案、醫(yī)保碼申領(lǐng)、基本醫(yī)療保險(xiǎn)參保信息變更等高頻服務(wù)事項(xiàng)已全部實(shí)現(xiàn)“跨省通辦”，28項(xiàng)醫(yī)保經(jīng)辦服務(wù)“一網(wǎng)通辦”。針對(duì)藏族群眾需求，西藏還在“西藏醫(yī)?！蔽⑿判〕绦虻惹涝鲈O(shè)藏文導(dǎo)航和操作指引，為參保群眾提供“線上辦理+線下代辦”雙通道服務(wù)。
“以前變更信息要專門回西藏跑一趟，現(xiàn)在在當(dāng)?shù)鼐湍苻k，工作人員還幫我翻譯藏文材料！”在青海格爾木開餐館的西藏昌都籍創(chuàng)業(yè)者洛桑，真切感受到跨域服務(wù)的溫暖。截至2025年10月底，西藏作為參保地，已為928.43萬人次參保人員辦理跨省異地就醫(yī)結(jié)算，費(fèi)用總金額48.37億元；作為就醫(yī)地，也為53.44萬人次提供結(jié)算服務(wù)，用“服務(wù)無邊界” 的實(shí)踐，讓流動(dòng)的醫(yī)保 “不打烊”。
制度創(chuàng)新：“醫(yī)保錢包”跨省共濟(jì)，民生溫度再延伸
“15秒就把拉薩醫(yī)保個(gè)人賬戶的錢轉(zhuǎn)到四川父親的賬戶上，這個(gè)‘醫(yī)保錢包’太方便了！”拉薩市民張先生感嘆。此前，西藏職工個(gè)人賬戶結(jié)余規(guī)模較大，但不少職工近親屬在內(nèi)地參保，無法享受個(gè)人賬戶共濟(jì)待遇，形成“賬戶有錢用不了”的困境。作為全國(guó)首批實(shí)現(xiàn)職工個(gè)人賬戶跨省共濟(jì)的試點(diǎn)地區(qū)，西藏自治區(qū)醫(yī)保局在國(guó)家醫(yī)保局指導(dǎo)下制定實(shí)施辦法，2024年12月，“醫(yī)保錢包”在西藏全域上線，參保職工通過國(guó)家醫(yī)保服務(wù)平臺(tái)App即可完成近親屬賬戶綁定和資金劃轉(zhuǎn)，全程“零材料、秒到賬”。截至2025年10月底，已有3.24萬名職工開通并使用“醫(yī)保錢包”服務(wù)，發(fā)生共濟(jì)18419筆，共濟(jì)金額1697.27萬元。
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