織密老齡“幸福網(wǎng)”彰顯醫(yī)?！霸囟取薄幽鲜♂t(yī)療保障局待遇保障處的暖心實(shí)踐
河南省醫(yī)療保障局待遇保障處是河南省老齡醫(yī)療保障工作的牽頭業(yè)務(wù)處室。該處以落實(shí)應(yīng)對(duì)人口老齡化國(guó)家戰(zhàn)略為統(tǒng)領(lǐng)，聚焦老年群體醫(yī)療保障需求，圍繞健全多層次醫(yī)療保障制度體系、提升老年群體醫(yī)療保障服務(wù)獲得感的核心目標(biāo)，在基本醫(yī)保優(yōu)化、長(zhǎng)期護(hù)理保險(xiǎn)推進(jìn)、醫(yī)養(yǎng)結(jié)合融合、適老化服務(wù)升級(jí)等領(lǐng)域持續(xù)發(fā)力，以醫(yī)保民生溫度織密老齡保障“幸福網(wǎng)”。近日，該處憑借扎實(shí)的工作成效與突出的敬老擔(dān)當(dāng)，榮獲2025年全國(guó)“敬老文明號(hào)”稱號(hào)，成為全國(guó)醫(yī)保系統(tǒng)敬老服務(wù)的先進(jìn)典范。
河南省醫(yī)療保障局待遇保障處聚焦老年群體醫(yī)療保障需求，以待遇政策保障為抓手，緊盯老年群體多樣化、多層次醫(yī)療保障需求，在醫(yī)保政策設(shè)計(jì)與服務(wù)落地中持續(xù)創(chuàng)新突破，推動(dòng)全省老齡醫(yī)療保障工作從“?；尽毕颉疤崞焚|(zhì)” 跨越，讓醫(yī)保紅利精準(zhǔn)惠及老年群體，切實(shí)解決老年群體看病就醫(yī)、長(zhǎng)期照護(hù)等“急難愁盼”問(wèn)題。
1.優(yōu)化醫(yī)保待遇，筑牢老年群體醫(yī)療保障底線
面對(duì)老齡化背景下老年群體醫(yī)療費(fèi)用負(fù)擔(dān)問(wèn)題，該處主動(dòng)作為、精準(zhǔn)施策，持續(xù)提升老年群體基本醫(yī)保保障水平。在職工醫(yī)保門診共濟(jì)保障機(jī)制改革中，實(shí)現(xiàn)家庭成員之間個(gè)人賬戶的共濟(jì)使用，讓家庭醫(yī)保資源實(shí)現(xiàn)高效利用，減輕參保老年人醫(yī)療費(fèi)用負(fù)擔(dān)。在待遇標(biāo)準(zhǔn)上，對(duì)老年群體進(jìn)行“兩高一提”待遇保障。在職工住院報(bào)銷比例上，明確退休人員住院報(bào)銷比例高于在職職工5個(gè)百分點(diǎn)；在職工門診報(bào)銷政策上，退休人員報(bào)銷比例高出在職職工10個(gè)百分點(diǎn)、支付限額提高500元。針對(duì)老年群體康復(fù)需求旺盛的特點(diǎn)，積極推動(dòng)康復(fù)類項(xiàng)目納入醫(yī)保支付，目前河南省《醫(yī)療服務(wù)目錄》醫(yī)?？梢灾Ц犊祻?fù)類項(xiàng)目，覆蓋肢體功能康復(fù)、言語(yǔ)康復(fù)、認(rèn)知康復(fù)等關(guān)鍵領(lǐng)域，為老年群體術(shù)后恢復(fù)、慢性病康復(fù)提供堅(jiān)實(shí)支撐，切實(shí)減輕老年群體醫(yī)療費(fèi)用壓力。
2.推進(jìn)長(zhǎng)期護(hù)理保險(xiǎn)試點(diǎn)，破解失能照護(hù)難題
長(zhǎng)期護(hù)理保險(xiǎn)是應(yīng)對(duì)失能群體照護(hù)困境的重要民生制度。該處按照國(guó)家試點(diǎn)城市要求，指導(dǎo)開封市推進(jìn)覆蓋職工和居民醫(yī)保參保人員同步參加長(zhǎng)期護(hù)理保險(xiǎn)，實(shí)現(xiàn)兩類參保人員同步參保，讓更多失能人員享受政策紅利；在服務(wù)供給上，指導(dǎo)開封市建立定點(diǎn)長(zhǎng)護(hù)服務(wù)機(jī)構(gòu)準(zhǔn)入機(jī)制，將符合條件的養(yǎng)老服務(wù)機(jī)構(gòu)納入長(zhǎng)期護(hù)理保險(xiǎn)定點(diǎn)范圍，為失能老人提供專業(yè)的居家照護(hù)、機(jī)構(gòu)照護(hù)服務(wù)；在費(fèi)用保障上，指導(dǎo)開封市明確長(zhǎng)期護(hù)理保險(xiǎn)基金按規(guī)定支付服務(wù)費(fèi)用，涵蓋生活照料、醫(yī)療護(hù)理等多項(xiàng)服務(wù)內(nèi)容。開封試點(diǎn)逐步構(gòu)建起符合實(shí)際的長(zhǎng)期護(hù)理保險(xiǎn)制度框架，為全省推廣積累了經(jīng)驗(yàn)。
3.深化醫(yī)養(yǎng)融合，提升康養(yǎng)服務(wù)便利性
針對(duì)老年人“養(yǎng)老不離醫(yī)”的迫切需求，該處堅(jiān)持“擴(kuò)面”與“提質(zhì)”并舉，積極構(gòu)建醫(yī)養(yǎng)融合醫(yī)保服務(wù)新機(jī)制。一方面，開通養(yǎng)老機(jī)構(gòu)內(nèi)設(shè)醫(yī)療機(jī)構(gòu)納入醫(yī)保定點(diǎn)的“綠色通道”，推動(dòng)“應(yīng)納盡納”。目前，全省已有342家符合條件的養(yǎng)老機(jī)構(gòu)內(nèi)設(shè)醫(yī)療機(jī)構(gòu)納入定點(diǎn)，老年人在院內(nèi)即可享受掛號(hào)、看病、報(bào)銷“一站式”服務(wù)，有效減少奔波。另一方面，配合推進(jìn)家庭病床服務(wù)，明確參保人員不論是在養(yǎng)老機(jī)構(gòu)還是居住在家里，因長(zhǎng)期臥床、行動(dòng)不便、到醫(yī)療機(jī)構(gòu)就診確有困難的，可按規(guī)定向定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)申請(qǐng)?jiān)O(shè)立家庭病床。其在設(shè)立家庭病床發(fā)生的合規(guī)醫(yī)療費(fèi)用，由醫(yī)保按規(guī)定支付，將醫(yī)保服務(wù)延伸至老年群體“床邊”，實(shí)現(xiàn)“養(yǎng)老+醫(yī)療+醫(yī)?！睙o(wú)縫銜接。
未來(lái)，河南省醫(yī)療保障局待遇保障處將持續(xù)深化老齡醫(yī)療保障制度改革，在長(zhǎng)期護(hù)理保險(xiǎn)制度建設(shè)推廣、醫(yī)養(yǎng)融合機(jī)制完善、適老化服務(wù)提質(zhì)等方面持續(xù)探索、勇于突破，努力推動(dòng)老齡醫(yī)療保障事業(yè)高質(zhì)量發(fā)展，助力廣大老年群體安享健康、幸福、有尊嚴(yán)的晚年生活。
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