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習(xí)近平總書記指出，鄉(xiāng)親們吃穿不愁后，最關(guān)心的就是醫(yī)藥問題。打贏脫貧攻堅戰(zhàn)后，醫(yī)保部門聚焦鞏固提升“基本醫(yī)療有保障”成果，持續(xù)深化醫(yī)療保障制度改革，統(tǒng)籌發(fā)揮基本醫(yī)保、大病保險、醫(yī)療救助三重制度綜合保障功能，加快建立健全防范化解因病返貧致貧長效機(jī)制，牢牢守住了不發(fā)生因病規(guī)模性返貧底線。
參保繳費有資助，基本醫(yī)療有保障
內(nèi)蒙古通遼市庫倫旗庫倫鎮(zhèn)因病納入防止返貧監(jiān)測人口李東明（化名）談到醫(yī)保參保，不無感觸地說道，“今年醫(yī)保繳費政府補(bǔ)助640元，醫(yī)療救助對我個人繳費還有補(bǔ)助，在手機(jī)上交醫(yī)保費的時候，顯示只需交220元。這還不算，我們這嘎查村集體經(jīng)濟(jì)收入又給我們資助100元，這么算下來，我僅交了120元，負(fù)擔(dān)不算大”。庫倫旗對符合條件的防止返貧監(jiān)測對象給予不低于180元的定額資助，同時蘇木鄉(xiāng)鎮(zhèn)、嘎查村還可以根據(jù)集體經(jīng)濟(jì)收入情況因地制宜進(jìn)行參保補(bǔ)助。
確保農(nóng)村低收入人口和脫貧人口應(yīng)保盡保，是落實好過渡期醫(yī)保綜合幫扶責(zé)任的基本要求，也是筑牢防止因病規(guī)模性返貧防線的首要任務(wù)。2021年以來，國家醫(yī)保局聚焦困難群眾“基本醫(yī)療有保障”目標(biāo)，在普惠性提高參保居民人均財政補(bǔ)貼標(biāo)準(zhǔn)的同時，指導(dǎo)各地按規(guī)定落實好分類資助農(nóng)村低收入人口參保工作，其中，醫(yī)療救助全額資助特困人員、定額資助低保對象和符合條件的防止返貧監(jiān)測對象參保，同步加強(qiáng)醫(yī)療救助資助參保與其他渠道資助政策銜接，確保農(nóng)村低收入人口“看病有制度保障”。三年來，農(nóng)村低收入人口和脫貧人口參保率持續(xù)穩(wěn)定在99%以上，醫(yī)療救助累計資助2.1億人次參保，支出資助資金430余億元。
待遇支付有傾斜，精準(zhǔn)救助降負(fù)擔(dān)
夏合圖爾貢（化名）是新疆和田地區(qū)的一名低保家庭成員，2023年出生不久就被援疆醫(yī)療專家診斷患有先天性心臟病，后經(jīng)轉(zhuǎn)診至新疆維吾爾自治區(qū)三級醫(yī)療機(jī)構(gòu)明確診斷為“肺動脈閉鎖”，孩子入院接受治療60余天，產(chǎn)生醫(yī)療總費用34.6萬元，經(jīng)基本醫(yī)保、大病保險、醫(yī)療救助一站式結(jié)算報銷30.8萬元，個人僅承擔(dān)了3.8萬元。出院后孩子父親見到人就含著淚說：“感謝黨和國家的好政策，如果沒有這些醫(yī)保惠民政策就沒有我孩子的今天，我們的家庭也就沒有希望”。
穩(wěn)定鞏固醫(yī)療保障待遇水平，是防范化解因病返貧致貧風(fēng)險的重要舉措。過渡期以來，國家醫(yī)保局指導(dǎo)各地優(yōu)化完善醫(yī)保綜合幫扶政策，堅持基本醫(yī)保公平普惠，大病保險繼續(xù)對低保對象、特困人員、返貧致貧人口實施起付線降低50%、報銷比例提高5個百分點、逐步取消封頂線的傾斜保障，同時加大醫(yī)療救助托底保障力度，統(tǒng)籌提高年度救助限額，切實穩(wěn)定基本醫(yī)療保障待遇水平。三年來，醫(yī)保幫扶政策累計惠及農(nóng)村低收入人口就醫(yī)4.5億人次，幫助減輕醫(yī)療費用負(fù)擔(dān)近4600億元，極大減輕了群眾就醫(yī)負(fù)擔(dān)。
監(jiān)測預(yù)警有機(jī)制，關(guān)口前移防風(fēng)險
天有不測風(fēng)云，2023年2月，安徽省六安市霍邱縣李建軍（化名）16歲的女兒倩倩因不明原因發(fā)熱、高燒不退，在血常規(guī)檢測中發(fā)現(xiàn)中性粒細(xì)胞異常，經(jīng)安徽醫(yī)科大學(xué)第一附屬醫(yī)院確診患急性淋巴細(xì)胞白血病，這對李建軍一家來說猶如晴天霹靂，但家庭再困難也要給孩子治病。在近半年治療過程中醫(yī)療費用支出高達(dá)40多萬元，基本醫(yī)保和大病保險報銷后，個人自付近10萬元，讓本不富裕的家庭雪上加霜。該縣醫(yī)保局通過高額醫(yī)療費用患者動態(tài)監(jiān)測預(yù)警，掌握到倩倩的大額費用信息，及時推送給相關(guān)部門，經(jīng)核查認(rèn)定于2023年6月將其納入農(nóng)村低保對象范圍，按規(guī)定實施了醫(yī)療救助?！爱?dāng)時感覺天都塌了，后期還有化療等費用，感謝醫(yī)保政策，幫我一家渡過難關(guān)”，倩倩的爺爺流著熱淚泣不成聲地說。
做好高額醫(yī)療費用負(fù)擔(dān)患者監(jiān)測預(yù)警，是精準(zhǔn)排查返貧致貧風(fēng)險的重要支撐。過渡期以來，國家醫(yī)保局指導(dǎo)各地依托全國統(tǒng)一的醫(yī)保信息平臺,參照上年度本地區(qū)居民人均可支配收入的一定比例分類設(shè)置監(jiān)測預(yù)警標(biāo)準(zhǔn)，并動態(tài)跟蹤患者醫(yī)療保障待遇享受、個人費用負(fù)擔(dān)、醫(yī)療服務(wù)利用等情況，通過與相關(guān)部門信息共享和核查認(rèn)定，將符合救助條件的及時納入醫(yī)療救助范圍。2021年以來，主動推送并經(jīng)相關(guān)部門核查認(rèn)定，及時救助83萬人，支出救助資金44億元。
經(jīng)辦管理更高效，貼心服務(wù)有溫度
“醫(yī)保真是幫了我們大忙，感謝醫(yī)保的同志替我們辦好了醫(yī)療救助”，當(dāng)江西省贛州市上猶縣城市社區(qū)的醫(yī)保工作人員告知醫(yī)療救助傾斜救助資金已經(jīng)到賬時，程大媽激動地稱贊著說。2023年12月以來，程大媽的老伴因肺炎等疾病多次住院治療，前后總共花醫(yī)藥費近40萬元，經(jīng)基本醫(yī)保、大病保險、醫(yī)療救助三重保障報銷了31.59萬元后，個人負(fù)擔(dān)仍然較重。因其是低保對象，符合醫(yī)療救助中的傾斜救助條件，社區(qū)醫(yī)保工作人員通過主動篩查了解到情況后，積極幫助程大媽收集其老伴的醫(yī)藥費用票據(jù)、個人銀行賬戶等材料，填報傾斜救助申請表，報經(jīng)上猶分局按政策審批后，及時為其老伴撥付了1.45萬元傾斜救助資金，程大媽一次都沒跑腿就辦好了。
醫(yī)保經(jīng)辦是面向參保群眾的一線服務(wù)窗口，是改善民生、解決困難群眾急難愁盼的最后一公里。近年來，國家醫(yī)保局適應(yīng)群眾醫(yī)保服務(wù)需求，持續(xù)向改革要紅利、向管理要效益，通過指導(dǎo)地方優(yōu)化醫(yī)療保障經(jīng)辦服務(wù)，延伸服務(wù)網(wǎng)絡(luò)，促進(jìn)服務(wù)下沉，不斷釋放醫(yī)保管理服務(wù)改革政策利好。尤其是依托全國統(tǒng)一的醫(yī)保信息平臺，加快推進(jìn)“一站式”結(jié)算，各地基本實現(xiàn)困難群眾市域內(nèi)住院費用“一站式”結(jié)算，困難群眾就醫(yī)結(jié)算實現(xiàn)“信息多跑路”“群眾少跑腿”。
習(xí)近平總書記深刻指出，我們建立全民醫(yī)保制度的根本目的，就是要解除全體人民的疾病醫(yī)療后顧之憂。在鄉(xiāng)村振興的新征程上，醫(yī)保部門將始終同群眾同呼吸、共命運、心連心，銳意改革、勇于擔(dān)當(dāng)，把惠民生、暖民心、順民意的工作做到群眾心坎上，增強(qiáng)人民群眾獲得感、幸福感、安全感。