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介紹“貫徹落實黨的二十大重大決策部署 著力推動醫(yī)保高質量發(fā)展”有關情況
國務院新聞辦公室于2023年5月18日（星期四）上午10時舉行“權威部門話開局”系列主題新聞發(fā)布會，請國家醫(yī)療保障局局長胡靜林，副局長施子海、李滔、黃華波介紹“貫徹落實黨的二十大重大決策部署 著力推動醫(yī)保高質量發(fā)展”有關情況，并答記者問。
主持人:
女士們、先生們，上午好！歡迎出席國務院新聞辦新聞發(fā)布會。今天，我們進行“權威部門話開局”系列主題新聞發(fā)布會的第16場，我們邀請到國家醫(yī)療保障局局長胡靜林先生，請他向大家介紹“貫徹落實黨的二十大重大決策部署 著力推動醫(yī)保高質量發(fā)展”有關情況，并回答大家關心的問題。出席今天發(fā)布會的還有：國家醫(yī)療保障局副局長施子海先生、李滔女士、黃華波先生。
下面，我們先請胡靜林先生作情況介紹。
胡靜林
國家醫(yī)療保障局局長胡靜林:
女士們、先生們、媒體朋友們，大家好。非常高興跟大家在這里見面。首先，我代表國家醫(yī)保局，向長期以來關心支持醫(yī)保事業(yè)、宣傳介紹醫(yī)保政策的廣大媒體朋友表示衷心的感謝。
2018年，以習近平同志為核心的黨中央戰(zhàn)略決策組建國家醫(yī)保局。自組建以來，全國醫(yī)保系統(tǒng)緊緊圍繞習近平總書記賦予的“解除全體人民的疾病醫(yī)療后顧之憂”的重大政治使命，始終堅持以人民為中心，攻堅克難推進體制機制變革，推動我國醫(yī)保事業(yè)實現(xiàn)了歷史性跨越，在緩解群眾看病難看病貴、支持醫(yī)藥衛(wèi)生事業(yè)發(fā)展、維護社會和諧穩(wěn)定、推動實現(xiàn)共同富裕等方面發(fā)揮了重要作用。
5年來，我們堅持穩(wěn)字當頭，健全世界最大的基本醫(yī)療保障網。2018-2022年，全國人口參保率穩(wěn)定在95%左右，職工醫(yī)保和城鄉(xiāng)居民醫(yī)保政策范圍內住院費用報銷比例分別達到80%和70%左右。農村低收入人口和脫貧人口參保率穩(wěn)定在99%以上，醫(yī)保助力近1000萬戶貧困居民成功脫貧?；踞t(yī)療保險基金（含生育保險）年度總收入由2.14萬億元增長至3.09萬億元，年度總支出由1.78萬億元增長至2.46萬億元，基金運行平穩(wěn)，有所結余。財政每年對居民參保繳費人均補助標準從490元增長至610元。僅2022年，財政補助總額就達6000億元。
5年來，我們堅持惠民為本，著力減輕群眾看病就醫(yī)負擔。加快醫(yī)保談判節(jié)奏，推動卡瑞利珠單抗、諾西那生納等一大批獨家品種的抗癌藥、罕見病用藥以適宜價格納入醫(yī)保，加上報銷后累計為患者減負超5000億元，幫助數(shù)千萬身患重癥的患者和他們的家庭重燃生活希望。推動集中帶量采購，國家組織集采333種藥品平均降價超50%，集采心臟支架、人工關節(jié)等8種高值醫(yī)用耗材平均降價超80%；連同地方聯(lián)盟采購，累計減負約5000億元。改革居民慢性病保障方式，將高血壓、糖尿病門診用藥納入居民醫(yī)保保障范圍，惠及1.4億慢病居民。持續(xù)打通異地就醫(yī)瓶頸堵點，跨省異地就醫(yī)直接結算規(guī)模由2018年的131.8萬人次增長到2022年的3812.35萬人次，增長28倍。針對新冠疫情果斷實施“兩個確?！闭?，并保障新冠疫苗及接種費用，為疫情防控取得重大決定性勝利貢獻醫(yī)保力量。不斷擴大長期護理保險試點范圍，目前已覆蓋49個城市1.69億人口，惠及195萬名失能群眾，使他們的生活更有質量、生命更有尊嚴。
5年來，我們堅持創(chuàng)新驅動，推動醫(yī)藥行業(yè)高質量發(fā)展。鼓勵行業(yè)研發(fā)創(chuàng)新，建立了以新藥為主體的醫(yī)保準入和談判續(xù)約機制，上市新藥納入醫(yī)保目錄的等待時間從過去的平均近5年縮短至不到2年，有的新藥上市僅半年就被納入醫(yī)保目錄。醫(yī)保對新藥的支出從2019年的59.49億元增長到2022年的481.89億元，增長了7.1倍。擴大談判藥品銷售渠道，通過“雙通道”管理機制，一些原來主要在大型醫(yī)院供應的醫(yī)保談判藥品，目前可以在全國15.5萬家醫(yī)保定點藥店銷售并納入醫(yī)保報銷。凈化醫(yī)藥行業(yè)生態(tài)，制度化常態(tài)化開展集中帶量采購，持續(xù)擠壓藥品耗材虛高價格水分，“釜底抽薪”壓縮“帶金銷售”空間。醫(yī)藥企業(yè)創(chuàng)新動力日趨強勁，A股市值前10名藥企中，2022年的總研發(fā)投入是2018年的2.48倍。
5年來，我們堅持系統(tǒng)集成，助力“三醫(yī)”協(xié)同發(fā)展和治理。支持完善醫(yī)務人員薪酬補償機制，明確公立醫(yī)療機構在集中帶量采購、醫(yī)保支付方式改革中形成的結余資金，可以統(tǒng)籌用于人員薪酬支出。改革基金撥付機制，大部分統(tǒng)籌地區(qū)建立了醫(yī)保金周轉制度，每年初向醫(yī)療機構預付醫(yī)保資金，減輕了醫(yī)院墊資壓力。全面建立醫(yī)療服務價格動態(tài)調整機制，在大幅降低藥品耗材價格的同時，適當調整手術、中醫(yī)等體現(xiàn)技術勞務價值和能力的醫(yī)院服務項目價格，支持公立醫(yī)院高質量發(fā)展。積極支持基層醫(yī)療機構發(fā)展，通過提高基層就醫(yī)報銷比例和降低基層就醫(yī)起付線等舉措，引導患者在基層購藥并享受健康管理服務。鍛造既有力度又有溫度的醫(yī)保基金監(jiān)管利劍，對違法違規(guī)的醫(yī)藥機構，處理154.3萬家次，追回醫(yī)?；?71.3億元，曝光典型案例24.5萬件；對主動自查自糾的醫(yī)藥機構，依法從寬處理，大力推動診療行為規(guī)范。
總的來看，5年來，通過醫(yī)保、醫(yī)療、醫(yī)藥協(xié)同發(fā)展和治理，“群眾享實惠、基金保安全、醫(yī)院獲發(fā)展、企業(yè)得成長”的多贏局面正在初步形成。
女士們、先生們、媒體朋友們，這些成績的取得，最根本的原因在于有習近平總書記作為黨中央的核心、全黨的核心掌舵領航，在于有習近平新時代中國特色社會主義思想科學指引。今年是全面貫徹落實黨的二十大精神開局之年，國家醫(yī)保局將堅持以習近平新時代中國特色社會主義思想為指導，以主題教育為契機，全面準確把握黨的二十大對醫(yī)療保障工作提出的任務要求，奮力譜寫醫(yī)療保障惠民暖民便民新篇章。
下面，我和我的同事愿意回答大家的提問，并和大家共同交流。謝謝。
主持人:
謝謝胡局長的介紹。下面歡迎大家提問，提問前請通報所在的新聞機構。
中央廣播電視總臺央視記者提問
中央廣播電視總臺央視記者:
我們知道，醫(yī)保在防止因病致貧返貧方面做出了重要貢獻，請問這方面我們都采取了哪些具體舉措？另外，下一步在鞏固脫貧攻堅成果與鄉(xiāng)村振興戰(zhàn)略有效銜接方面我們還有哪些具體措施？謝謝。
胡靜林:
好，我來回答這個問題。謝謝記者的提問。
黨的十八大以來，以習近平同志為核心的黨中央率領億萬人民打贏了脫貧攻堅戰(zhàn)，困擾中華民族幾千年來的絕對貧困問題歷史性得到解決，創(chuàng)造了人類減貧史上的奇跡。習近平總書記指出，脫貧摘帽不是終點，而是新生活新奮斗的起點，全面打贏脫貧攻堅戰(zhàn)后，醫(yī)保部門堅決貫徹黨中央、國務院關于實現(xiàn)鞏固拓展脫貧攻堅成果同鄉(xiāng)村振興有效銜接的決策部署，持續(xù)深化醫(yī)療保障制度改革，穩(wěn)步實現(xiàn)農村低收入人口基本醫(yī)療有保障，堅決守牢不發(fā)生因病規(guī)?；地毜牡拙€。
第一，確保重點人群應保盡保。中央財政持續(xù)加大居民醫(yī)保參保補助力度，醫(yī)療救助分類資助特困人員、低保人員、返貧致貧人口和納入監(jiān)測的易返貧致貧貧困人口參保，確保農村低收入人口看病有制度保障。2022年，全國共資助9766萬困難群眾參保，監(jiān)測農村低收入人口參保率穩(wěn)定在99%以上。
第二，強化三重制度減負實效。我們講的三重制度，主要是基本醫(yī)保、大病保險和醫(yī)療救助。一是穩(wěn)定基本醫(yī)保住院待遇水平，健全門診共濟保障機制。二是普惠性提高居民大病患者報銷水平，并對特殊困難群眾精準實施傾斜支付。三是健全重特大疾病醫(yī)療保險和救助制度，夯實救助托底保障功能。據(jù)監(jiān)測，2022年三重制度惠及農村低收入人口就醫(yī)1.45億人次，幫助減輕費用負擔1487億元。
第三，健全防止因病返貧致貧長效機制。指導各地做好高額醫(yī)療費用負擔患者監(jiān)測預警，及時將符合條件的重點監(jiān)測人員納入醫(yī)療救助范圍，協(xié)同相關部門實施綜合幫扶。2021年以來，各地主動推送預警信息740萬余人次。此外，還通過醫(yī)保目錄調整和常態(tài)化開展藥品醫(yī)用耗材帶量采購，合力降低農村低收入人口的就醫(yī)成本。
下一步，我們將堅決貫徹黨中央國務院決策部署，在持續(xù)鞏固拓展“基本醫(yī)療有保障”成果基礎上，大力推進醫(yī)療保障助力鄉(xiāng)村全面振興，主要做好以下工作：一是推動建立多元化醫(yī)療救助體系，完善統(tǒng)一規(guī)范的醫(yī)療救助制度，統(tǒng)籌提高困難家庭大病患者救助水平。二是完善高額費用負擔患者綜合幫扶機制，推動慈善組織、商業(yè)健康保險、醫(yī)療互助等社會各方力量參與救助保障，更好發(fā)揮保障合力。三是抓好抓實鞏固拓展醫(yī)保脫貧成果聯(lián)系點建設，深入總結地方實踐經驗，探索支持國家鄉(xiāng)村振興重點幫扶縣開展醫(yī)療保障助力鄉(xiāng)村振興專項救助行動。謝謝！
北京青年報記者提問
北京青年報記者:
我們知道，醫(yī)?；鸬陌踩€(wěn)定運行關系每個參保群眾的切身利益。想問一下，從2018年以來，在大力打擊欺詐騙保方面都采取了哪些舉措？下一步還有哪些安排和舉措來守護好人民群眾的“救命錢”？謝謝。
胡靜林:
謝謝您的提問，這個問題我來回答。這是一個非常重要的問題。醫(yī)保基金是人民群眾的“救命錢”，國家醫(yī)保局深入貫徹落實習近平總書記重要批示指示精神，始終將加強醫(yī)?；鸨O(jiān)管、維護基金安全作為我們的首要任務，嚴厲打擊各種違規(guī)違法使用醫(yī)?；鸬男袨?，絕不讓醫(yī)保基金成為“唐僧肉”。
經過5年努力，我們通過“點線面”結合，推動形成了醫(yī)?；鸨O(jiān)管的高壓態(tài)勢。
第一，飛行檢查通過“點穴式”核查，實現(xiàn)“點上突破”。采取“不預先告知、以上查下、交叉互查”機制，有效破解了“熟人社會 同級監(jiān)管”難題，對發(fā)現(xiàn)違法違規(guī)的行為重拳出擊、露頭就打，充分發(fā)揮“飛檢”利劍作用。同時，鼓勵定點醫(yī)療機構舉一反三、自查自糾，避免同類違法違規(guī)行為重復發(fā)生。對主動自查自糾的醫(yī)療機構，在檢查頻次、處罰裁量等方面予以適當考慮，充分體現(xiàn)寬嚴相濟的執(zhí)法理念。2019年以來，國家醫(yī)保局累計派出飛行檢查組184組次，檢查定點醫(yī)療機構384家，發(fā)現(xiàn)涉嫌違法違規(guī)使用相關資金43.5億元。
第二，專項整治通過“穿透式”檢查來實現(xiàn)“線上推進”。醫(yī)保部門聯(lián)合公安、衛(wèi)生健康等相關部門，聚焦骨科、血透、心內等重點領域和重點藥品耗材、虛假就醫(yī)、醫(yī)保藥品倒賣等重點行為，靶向監(jiān)督，除去侵蝕群眾“救命錢”的“病灶”。僅2022年就破獲案件2682起，抓獲犯罪嫌疑人7261人，追繳醫(yī)?；?0.7億。
第三，日常監(jiān)管通過數(shù)據(jù)賦能，實現(xiàn)“面上成網”。充分運用智能監(jiān)控、大數(shù)據(jù)等現(xiàn)代信息技術，加快構建全方位、多層次、立體化的監(jiān)管體系。2022年，我們通過智能監(jiān)控拒付和追回38.5億元，約占追回基金總數(shù)的26%。僅一個虛假住院的大數(shù)據(jù)模型，精準鎖定的線索，就抓獲了近500人，查處涉案金額近億元。
下一步，我們將繼續(xù)加大飛行檢查力度，深入開展打擊欺詐騙保專項整治，嚴肅查處一批大案要案，嚴厲打擊一批重大團伙，堅決曝光一批突出典型，鞏固“不敢騙”高壓態(tài)勢。強化大數(shù)據(jù)監(jiān)管，構筑全社會監(jiān)督防線，織密“不能騙”的天羅地網，完善基金總額預算、集采藥品結余留用等政策，引導兩定機構和醫(yī)務人員自覺規(guī)范服務行為，推動構建“不想騙”的長效機制。
謝謝！
新華社記者提問
新華社記者:
請問目前我國基本醫(yī)保參保率情況如何？另外，我們要如何實現(xiàn)二十大報告提出的“覆蓋全民”“擴大社會保險覆蓋面”的任務要求？謝謝。
施子海
國家醫(yī)療保障局副局長施子海:
非常感謝您的提問，我來回答您的問題。全民參保是醫(yī)保事業(yè)發(fā)展的一項基礎性、全局性工作。國家醫(yī)保局組建以來，一直高度重視全民參保工作，通過完善政策，優(yōu)化服務，打通系統(tǒng)，夯實責任，持續(xù)推進參保擴面提質。近年來，我國參保率一直穩(wěn)定在95%以上。到去年底，全國基本醫(yī)療保險參保人數(shù)達到134592萬人，其中職工醫(yī)保參保人數(shù)36243萬人，居民醫(yī)保人數(shù)98349萬人。正如您所說，黨的二十大明確了“覆蓋全民”“擴大社會保險覆蓋面”的要求。圍繞落實這一要求，我們將重點開展四個方面的工作：
一是通過數(shù)據(jù)比對，提高參保擴面精準性。我們將建立健全與相關部門數(shù)據(jù)共享機制，加強數(shù)據(jù)比對，完善覆蓋全民的參保數(shù)據(jù)庫，實現(xiàn)參保信息實時動態(tài)查詢。同時，去年我們建成了全國統(tǒng)一的醫(yī)保信息系統(tǒng)，我們將依托這一平臺，將參保數(shù)據(jù)比對由省內擴大到全國，篩選出斷保漏保人員信息，在剔除重復參保的基礎上，推動各省實施精準擴面。
二是通過部門聯(lián)動，提高參保擴面針對性。我們與教育部門建立溝通協(xié)作機制，進一步提高大學生參保率，加強與衛(wèi)生健康部門合作，用好“出生一件事”這個機制，確保新生兒能夠及時參保。同時，進一步做好流動人員和農民工的參保工作。
三是通過優(yōu)化服務，提高參保擴面便利性。我們加強與稅務部門協(xié)作，積極推進參保與繳費業(yè)務的線上“一網通辦”、線下“一廳聯(lián)辦”，為參保人員提供“一站式”服務，方便群眾參保繳費。
四是通過完善政策，提高參保擴面長效性。我們將進一步完善居民醫(yī)保個人繳費機制，推動更多就業(yè)人員在就醫(yī)地、常住地參保，服務支撐人口有序流動，持續(xù)推動全民參保高質量發(fā)展。謝謝！
央廣網記者提問
央廣網記者:
黨的二十大報告提出，要優(yōu)化人口發(fā)展戰(zhàn)略，建立生育支持政策體系，降低生育、養(yǎng)育、教育成本。請問，在降低生育成本方面我們開展了哪些工作？下一步還有哪些考慮？謝謝。
李滔
國家醫(yī)療保障局副局長李滔:
謝謝您的提問。人口發(fā)展是關系到中華民族發(fā)展的大事。黨的二十大報告明確提出，優(yōu)化人口發(fā)展戰(zhàn)略，建立生育支持政策體系，降低生育、養(yǎng)育、教育成本。國家醫(yī)保局堅決貫徹落實黨中央、國務院決策部署，持續(xù)做好生育保險和基本醫(yī)保相關工作，積極研究完善生育保險等相關配套支持政策。
一是持續(xù)發(fā)揮生育保險保障功能。生育保險覆蓋用人單位及其在職職工，支付生育醫(yī)療費用和生育津貼待遇。2022年，全國參加生育保險2.4億人，生育保險待遇支出891億元。生育保險通過發(fā)揮社會保險的互助共濟作用，將單個用人單位因雇傭女職工產生的生育相關費用支出在全體用人單位間分擔，均衡了用人單位的用工成本，減輕了用人單位雇傭女職工的顧慮，對消除就業(yè)性別歧視具有重要意義。
二是全力保障女職工三孩生育保險待遇。指導各地全面落實參保女職工生育三孩的生育保險待遇，確保應享盡享。要求各地及時將參保女職工符合規(guī)定的生育醫(yī)療費用和生育津貼納入生育保險待遇支付范圍，確保足額支付。同步做好城鄉(xiāng)居民生育醫(yī)療費用待遇保障，落實好新生兒落地參保政策，確保待遇銜接、及時結算。全國31個省（區(qū)、市）和兵團全部都印發(fā)相關文件，出臺相關政策，優(yōu)化工作流程，確保參保女職工生育三孩的均可按規(guī)定享受相應待遇。
三是多措并舉完善和落實積極生育支持措施。2022年7月，國家醫(yī)保局與17部門聯(lián)合印發(fā)《關于進一步完善和落實積極生育支持措施的指導意見》，明確提出將靈活就業(yè)人員納入生育保險覆蓋范圍，指導地方綜合考慮基金可承受能力、相關技術規(guī)范性等因素，逐步將適宜的分娩鎮(zhèn)痛和輔助生殖技術項目按程序納入基金支付范圍。
下一步，我們將持續(xù)指導地方扎實做好生育保險和基本醫(yī)保有關工作，鞏固擴大生育保險覆蓋面，加強生育醫(yī)療費用待遇保障。同時加強部門協(xié)同，推動生育保險政策和相關經濟社會政策配套銜接，共同促進人口長期均衡發(fā)展。
謝謝！
澎湃新聞記者提問
澎湃新聞記者:
近年來，各地紛紛出現(xiàn)了與基本醫(yī)療保險相銜接的“惠民?！钡壬虡I(yè)醫(yī)療保險，進一步減輕群眾就醫(yī)負擔的同時，發(fā)揮了積極作用，引起了社會的廣泛關注。請問在促進商保發(fā)展方面有哪些考慮和措施？謝謝。
黃華波
國家醫(yī)療保障局副局長黃華波:
謝謝您的提問。黨的二十大報告提出，要促進多層次醫(yī)療保障有序銜接，積極發(fā)展商業(yè)醫(yī)療保險。近年來，各地開展的惠民保項目，我們認為可以作為一種具有普惠屬性的商業(yè)醫(yī)療保險，也是完善多層次醫(yī)療保障體系的有益探索。在厘清基本醫(yī)療保險和商業(yè)醫(yī)療保險責任邊界的基礎上，醫(yī)保部門探索采取了一些措施，助力商業(yè)醫(yī)療保險發(fā)展。具體體現(xiàn)在“三個著力”上：
第一，著力推動信息共享。在確保醫(yī)保數(shù)據(jù)信息安全的前提下，我們在全國12個城市開展了醫(yī)保個人信息授權查詢和使用試點，目的就是要充分發(fā)揮醫(yī)保數(shù)據(jù)資源的作用，架起便民服務的“連心橋”。在試點城市，參保人員可以通過線上線下多種渠道查詢獲取個人醫(yī)保相關信息，并且經過個人授權以后，向商業(yè)保險公司開放相關個人信息，這就為群眾在辦理商保投保、理賠申請這些手續(xù)的時候提供更多便利，我們實現(xiàn)了讓信息多跑路、群眾少跑腿，提升群眾對商保產品的獲得感和滿意度。
第二，著力支持經辦協(xié)同。方便快捷地獲得商保理賠，一直是投保群眾的迫切需求。我們鼓勵商業(yè)保險公司參與大病保險、長期護理保險、醫(yī)保基金監(jiān)管等工作，通過承辦基本醫(yī)保的相關業(yè)務，不僅有利于商保公司進一步提高服務能力，并有利于商保公司優(yōu)化保險服務流程，打通經辦服務渠道。一些地方還支持引導商保公司簡化理賠程序，推動實現(xiàn)商保理賠便利化，大幅提升商保產品吸引力。比如，浙江省等一些地方推進實現(xiàn)惠民保項目與基本醫(yī)保、大病保險、醫(yī)療救助等“一站式”結算，有效地解決或緩解既往群眾反映較多的商保理賠“墊資、跑腿、周期長”的這些煩心問題。
第三，著力提升基金效能。我們深入推進集中帶量采購和醫(yī)保支付方式改革，常態(tài)化開展國家藥品目錄準入談判，持續(xù)強化基金監(jiān)管力度，嚴厲打擊欺詐騙保行為，這些措施不僅減輕了參保患者的就醫(yī)負擔，也在一定程度上緩解了商保公司“進入醫(yī)院監(jiān)管難、本身議價能力弱、風險管控成本高”這些瓶頸問題，為商業(yè)醫(yī)療保險合理控費、降低經營壓力，營造了良好的醫(yī)療服務環(huán)境。
下一步，我們將會同相關部門，積極探索基本醫(yī)保和商業(yè)醫(yī)療保險協(xié)同發(fā)展、互補互促的適宜路徑和有效模式，更好滿足人民群眾多層次醫(yī)療保障需求。謝謝！
封面新聞記者提問
封面新聞記者:
請問，近年來國家醫(yī)保局采取了哪些措施，讓更多救命、救急的新藥好藥納入醫(yī)保，下一步還有哪些政策考慮和安排？謝謝。
李滔:
謝謝您的提問。醫(yī)保藥品目錄管理一直受到社會各界的廣泛關注。國家醫(yī)保局自組建以來，堅持”?；尽暗亩ㄎ?，持續(xù)優(yōu)化醫(yī)保藥品目錄，群眾用藥保障水平得到顯著提升。主要體現(xiàn)在以下幾個方面：
第一，醫(yī)保目錄實現(xiàn)”一年一調“，新藥更快惠及患者。超過80%的新藥現(xiàn)在能夠在上市兩年內納入醫(yī)保。比如，2022年目錄調整新增的108個談判和競價藥品中，有105個是近5年上市的新藥，相當一部分藥品實現(xiàn)了當年獲批、當年納入醫(yī)保目錄。
第二，目錄內藥品數(shù)量明顯增加，保障范圍不斷擴大。5年來，醫(yī)保目錄累計新增了618種藥品，涵蓋了新冠感染、腫瘤、心腦血管疾病、罕見病、兒童用藥等臨床治療領域，大量新機制、新靶點藥物被納入了目錄范圍。醫(yī)療機構費用排名前20位的品種中，現(xiàn)在已經很少有療效不確切、容易濫用的輔助性藥品，取而代之的是重大疾病和慢性病的治療性用藥?，F(xiàn)行版國家醫(yī)保藥品目錄總數(shù)達到2967種，品種已涵蓋臨床治療所有領域，廣大參保患者臨床用藥保障需求得到了更好滿足。
第三，狠抓目錄藥品的落地和配備，藥品可及性明顯增加。我們聯(lián)合國家衛(wèi)生健康委出臺了談判藥品“雙通道”等一系列政策，支持目錄落地實施。截至2022年12月底，全國已經有20.9萬家定點醫(yī)院和藥店配備了目錄談判藥品。
第四，落實國家創(chuàng)新驅動發(fā)展戰(zhàn)略，支持醫(yī)藥技術創(chuàng)新。5年來，參與談判的70個重大新藥創(chuàng)制專項藥品，有66個談判成功，成功率達到了94%，快速實現(xiàn)臨床應用。企業(yè)前期研發(fā)投入得到了合理回報，創(chuàng)新積極性大大提升。
總體來看，5年來的醫(yī)保藥品目錄調整，更好地服務了廣大參保群眾，患者以更合理的價格，用上了療效更好的創(chuàng)新藥，也促使我國醫(yī)藥產業(yè)走上了重創(chuàng)新、強研發(fā)的發(fā)展道路。下一步，我們將繼續(xù)堅持盡力而為、量力而行，持續(xù)完善優(yōu)化醫(yī)保藥品目錄管理，將更多符合條件的好藥納入目錄，持續(xù)提升參保群眾用藥保障水平。
謝謝！
澳亞衛(wèi)視記者提問
澳亞衛(wèi)視記者:
隨著人口流動的日趨頻繁，現(xiàn)在群眾對異地就醫(yī)的需求也在不斷增加，請問目前全國跨省異地就醫(yī)直接結算工作進展如何？下一步還會推出哪些便民措施？謝謝。
胡靜林:
謝謝，我來回答您的問題。
跨省異地直接結算與老百姓看病就醫(yī)直接相關。國家醫(yī)保局成立以來，按照黨中央、國務院決策部署，聚焦異地就醫(yī)報銷不方便這個大家普遍關心的問題，大力推進跨省異地直接結算，取得了以下四個方面的進展：
第一，群眾異地就醫(yī)住院費用結算更加方便。目前，全國住院費用跨省聯(lián)網定點醫(yī)療機構6.88萬家，比2017年增加了7倍。住院費用跨省直接結算率由2017年的不到5%，提高到2022年的65%左右，累計惠及2038.76萬人次。
第二，普通門診跨省直接結算取得突破。每個縣至少有1家定點醫(yī)療機構能夠直接報銷跨省異地就醫(yī)門診費用，全國普通門診費用跨省聯(lián)網定點醫(yī)療機構38.21萬家，累計惠及了6959.91萬人次。
第三，門診慢特病相關治療費用跨省直接結算取得進展。每個統(tǒng)籌地區(qū)至少有1家定點醫(yī)療機構能夠直接報銷5種門診慢特病異地就醫(yī)費用，分別是高血壓、糖尿病、惡性腫瘤門診放化療、尿毒癥透析以及器官移植后抗排異治療。全國門診慢特病跨省聯(lián)網定點醫(yī)療機構達到2.46萬家，累計惠及73.02萬人次。
第四，異地就醫(yī)備案服務不斷優(yōu)化。近年來，我們不斷擴大可備案人群范圍、減少備案所需材料，同時依托國家醫(yī)保服務平臺APP、國家醫(yī)保局微信公眾號等全國統(tǒng)一的線上備案渠道，實現(xiàn)異地就醫(yī)備案“網上辦”和“掌上辦”，京津冀三地還在區(qū)域范圍內推行了“就醫(yī)購藥視同備案”政策，無需辦理備案手續(xù)，可直接享受異地就醫(yī)結算服務。
下一步，我們將進一步落實異地就醫(yī)結算。一是加大宣傳力度。6月份，我們將在全國開展為期一個月的異地就醫(yī)政策集中宣傳，讓更多參保群眾知道怎么辦理異地就醫(yī)備案。二是繼續(xù)擴大覆蓋范圍，推動更多定點醫(yī)療機構納入異地就醫(yī)聯(lián)網結算范圍，讓參保群眾在身邊就可以享受到便捷的異地就醫(yī)直接結算服務。三是繼續(xù)優(yōu)化備案流程，鼓勵更多地區(qū)開展自助備案，持續(xù)提升直接結算率，方便群眾異地就醫(yī)。謝謝！
紅星新聞記者提問
紅星新聞記者:
黨的二十大報告要求，促進醫(yī)保、醫(yī)療、醫(yī)藥協(xié)同發(fā)展和治理，請問對此開展了哪些工作？下一步還有哪些工作考慮？謝謝。
李滔:
謝謝您的提問。國家醫(yī)保局成立以來，注重發(fā)揮醫(yī)保在三醫(yī)聯(lián)動改革中的基礎性作用，促進醫(yī)療保障與醫(yī)療服務體系、藥品供應保障體系的良性互動、協(xié)同改革。
一是著力減輕群眾就醫(yī)負擔。通過健全完善以基本醫(yī)療保險為主體，醫(yī)療救助為托底，補充醫(yī)療保險、商業(yè)健康保險、慈善捐贈等共同發(fā)展的醫(yī)療保障制度體系，居民個人衛(wèi)生支出占衛(wèi)生總費用的比例不斷下降。
二是促進醫(yī)療機構高質量發(fā)展。健全醫(yī)保支付方式和激勵約束機制，全面推行以按病種付費為主的多元復合支付方式，2022年，全國有206個城市實現(xiàn)住院費用按病種（DRG/DIP）實際付費，引導醫(yī)療機構轉變發(fā)展模式，主動控制成本，規(guī)范醫(yī)療行為。
三是支持鼓勵醫(yī)藥技術創(chuàng)新。通過開展集中帶量采購、動態(tài)調整醫(yī)保目錄等措施，支持創(chuàng)新藥品、器械等快速進入臨床，推動醫(yī)藥行業(yè)高質量發(fā)展。
下一步，我們將按照黨中央、國務院決策部署，繼續(xù)深入推進醫(yī)保、醫(yī)療、醫(yī)藥協(xié)同發(fā)展和治理。
一是推動有為政府和有效市場更好結合。制度化常態(tài)化開展集中帶量采購，提升完善醫(yī)藥采購平臺功能，完善醫(yī)藥服務價格形成機制，深化醫(yī)藥服務供給側改革。
二是推進醫(yī)保改革與公立醫(yī)院改革更好協(xié)同。支持深化以公益性為導向的公立醫(yī)院改革，協(xié)同推進優(yōu)質醫(yī)療資源擴容和區(qū)域均衡布局。支持分級診療模式和基層醫(yī)療衛(wèi)生機構健康發(fā)展。
三是推進醫(yī)保改革與醫(yī)藥創(chuàng)新相互促進。動態(tài)調整醫(yī)保目錄，讓新藥、新技術及時惠及百姓，協(xié)同推進醫(yī)藥產業(yè)高質量發(fā)展。謝謝！
主持人：
時間關系，最后兩個問題。
第一財經記者提問
第一財經記者:
藥品和高值醫(yī)用耗材集采對于患者、醫(yī)院和醫(yī)藥行業(yè)有什么影響？下一步，集采還將通過哪些工作來落實改革成果，拓展改革范圍？謝謝。
施子海:
感謝您的提問。長期以來，我國藥品和高值醫(yī)用耗材價格存在虛高現(xiàn)象，特別是一些“進口老藥”，盡管已經過了專利期，但仍以較高的價格在國內銷售，高值醫(yī)用耗材價格更是遠高于國際水平。針對這一狀況，國家醫(yī)保局按照黨中央、國務院決策部署，會同有關部門積極推進藥品、高值醫(yī)用耗材集采，通過降低中選企業(yè)的生產和營銷成本，實現(xiàn)中選產品降價。
改革近5年來，集采成效正在不斷顯現(xiàn)。首先，群眾用藥負擔顯著降低。通過集采，我們開始扭轉我國藥價持續(xù)上漲趨勢。根據(jù)相關測算，2022年與2018年相比，我國藥品采購價格指數(shù)下降19%。大家應該記得，前幾年有一部電影叫《我不是藥神》，里面有一個治療白血病的藥，叫伊馬替尼，原研藥價格1萬多一盒。在第一批開展國家集采的時候，我們把這個藥納入集采范圍。通過集采，中標的仿制藥價格降到每盒600元左右。原研藥盡管沒有中選，受集采影響，價格由每盒1萬多降到了7000多元，使白血病患者得到了實實在在的實惠。同時，群眾反映強烈的心臟內科和骨科的主要耗材，也已納入集采，中選產品價格下降幅度比較大，患者負擔明顯下降。
第二，群眾用藥質量明顯提升。中選產品質量是我們集采過程中高度關注的一個因素，通過價格下降，我們有效提升了一批高質量藥品耗材的可及性。比如，集采藥品中，患者使用原研藥和通過一致性評價的仿制藥這些高質量的藥品比例由集采前的50%提高到90%以上。又比如，心臟支架集采后，材質性能更好的鉻合金支架使用比例由60%上升到90%以上，原先占據(jù)市場較大份額但性能一般的不銹鋼支架逐步退出市場。
第三，醫(yī)藥行業(yè)發(fā)展更健康更可持續(xù)。集采引導藥品企業(yè)從過去的“拼渠道、拼銷售”，轉到目前的“拼質量、拼價格”，企業(yè)以質量謀發(fā)展的內生動力不斷提升。在集采的推動下，2018年以來，我國通過仿制藥質量和療效一致性評價的藥品累計數(shù)量，由當時的不足200種快速上升到目前的超過3000種，可以說高質量藥品正逐步占據(jù)臨床用藥主流。
下一步，我們將持續(xù)推進醫(yī)藥集中帶量采購的擴面提質，堅持國家和地方上下聯(lián)動、一體推進。國家層面，今年已經開展了第八批藥品集采，我們還將開展第四批高值醫(yī)用耗材的集采，主要是針對眼科的人工晶體和骨科的運動醫(yī)學類耗材，適時還將開展新批次的藥品集采。地方層面，將重點對國家組織集采以外的化學藥、中成藥、干擾素以及神經外科耗材、體外診斷試劑等開展省際聯(lián)盟采購，同時我們將會同相關部門進一步加強對集采產品的質量監(jiān)控和供應保障，促進醫(yī)療機構優(yōu)先采購和使用中選產品，確保群眾切實享受到改革成果。
謝謝！
南方都市報記者提問
南方都市報記者:
長期護理保險現(xiàn)在已經擴大試點三年了，請問我們建立長護險制度的考慮是什么？制度試點情況如何？下一步工作的重點是什么？謝謝。
胡靜林:
這個問題我來回答。謝謝這位記者的提問。
建立長期護理保險制度是黨中央、國務院積極應對人口老齡化作出的重大決策部署，也是社會保險體系補短板的重大制度安排。2022年末，我國60歲及以上人口達到2.8億，占比19.8%，即將進入中度老齡化階段。隨著人口老齡化加速，失能老年人數(shù)量不斷增長，長期護理保障問題也逐步成為社會焦點。為了妥善解決失能人員長護保障問題，按照黨中央、國務院決策部署，2016年，國家組織了15個城市統(tǒng)一開展長護保險試點工作。國家醫(yī)保局2018年成立以后，繼續(xù)抓好這項試點工作。我們會同有關部門對試點進行了跟蹤評估，穩(wěn)妥有序地將試點擴大到49個城市。截至2022年底，長期護理保險參保人數(shù)達到1.69億，累計有195萬人享受待遇，累計支出基金624億元，年人均支出1.4萬元。
目前，試點工作進展順利，取得階段性目標。一是切實減輕了失能人員家庭經濟負擔。二是促進了服務體系發(fā)展，試點地區(qū)服務機構達到7600家，是原來的4倍。三是解決就業(yè)，護理人員數(shù)從原來的3萬多人增加到33萬人，翻了好多番。
黨的二十大作出建立長期護理保險制度戰(zhàn)略部署，進一步明確了改革方向。國家醫(yī)保局將堅持以習近平新時代中國特色社會主義思想為指引，推動建立具有中國特色的長期護理保險制度。下一步，要重點做好兩方面工作：
一是持續(xù)深入抓好現(xiàn)有試點。對前期試點中已形成的多方共擔籌資機制、公平適度待遇保障機制等，深入探索完善。對國家層面已明確的失能等級評估標準，推動地方健全落實。我們將組織開展試點評估，對存在的問題、短板弱項開展有針對性的研究，并提出對策。還要協(xié)同相關部門，形成政策合力。
二是謀劃長期護理保險制度頂層設計。在總結提煉試點經驗基礎上，今年將著力研究完善制度建設總體目標和遠景規(guī)劃，總的方向是統(tǒng)一制度定位和框架，統(tǒng)一政策標準，規(guī)范管理運行，推動形成適應我國國情的長期護理保險制度。謝謝！
主持人：
今天的發(fā)布會就先到這里，感謝四位發(fā)布人，也感謝各位媒體朋友們。大家再見！
來源：國新網